【正文】 陷者感染 ? 中樞毒性反應 劑量不超過 4g/d， 200ml， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā) 碳青霉烯類 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無明顯的中樞毒性反應 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無明顯中樞毒性 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Lmipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 單環(huán)類 氨曲南 Aztreonam ? 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 ? 對不動桿菌、產堿、厭氧菌差 ? 耐酶 ? 低毒 ? 與青、頭孢無交叉過敏 氨曲南的體外抑菌率 (%) 藥物 大腸 肺炎 其他腸 綠膿 硝酸鹽 桿菌 桿菌 桿菌科 桿菌 陰性桿菌 氨曲南 83 83 73 80 0 哌拉 17 0 13 0 0 哌酮 83 62 73 71 12 他定 88 97 83 74 88 慶大 58 66 83 50 50 抗菌特點 ? 窄譜對 G－ 菌具強大作用 ? 腸桿菌科 ? G－ 球菌 ? 流感桿菌 ? 綠膿桿菌 ≥噻肟、他定 ≈哌酮 適 應 癥 ? G－ 菌危重感染 ? 多重耐藥 G－ 菌感染 ? G－ 菌腦膜炎 ? 淋病 ? 免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染 ? 院內感染 ? 對青、頭孢過敏者 G－ 菌感染 上海地區(qū)醫(yī)院部分腸桿科細菌 ESBLS的檢出率 細菌 檢出率 范圍 大腸桿菌 ％ ~ 克雷伯菌 ％ ~ 腸桿菌屬 ％ ~ 枸櫞酸桿菌 ％ ~ 變形桿菌 ％ 0 ~ 沙雷菌 ％ 摩根菌 ％ 部分腸桿菌科細菌中產 ESBL株與非產 ESBL株的耐藥率比較 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 枸櫞酸桿菌 產酶 非產酶 產酶 非產酶 產酶 非產酶 哌拉西林 頭孢 V 頭孢呋新 氨曲南 頭孢美唑 產 ESBLS與非產酶株對酶抑制復方劑的耐藥率 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 產酶 非產酶 產酶 非產酶 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 0 特治星 0 ESBLs的檢測 耐氨曲南 ＋ 耐頭孢噻肟或他定 ESBLS感染的用藥 * 碳青霉烯類 * 酶抑制劑復合劑（含克拉維酸、他唑巴坦） * 頭霉素類 * 四代頭孢不確切 氨基糖甙類抗生素 重要的常用抗生素 ? 靜止期殺菌劑 ? 濃度依賴性抗生素 ? PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、 48h ? 穩(wěn)定 ? 不需作過敏試驗 ? 耐鈍化酶品種對耐藥菌有效 ? 不同程度的耳、腎毒性 ? 價格便宜 氨基糖甙類抗生素 主要適應證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽性桿菌嚴重感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染 氨基糖甙類 不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布 (綠膿 ) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那 (限用 ) 鏈 (結核 ) 小諾、核糖 毒 性 卡 鏈 西梭 慶 妥 29 卡 阿米 西梭 慶 妥 腎毒 妥 慶 阿米 奈替、異帕 神經肌肉阻滯 新 鏈 卡， 阿米 慶、妥 前庭毒 耳蝸毒 林可類 抗 G+ + 抗厭氧菌 克林優(yōu)于林可 *抗菌作用強 *血、骨、骨髓、關節(jié)中濃度高 *偽膜性腸炎發(fā)生率低 大環(huán)內酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 , 分 12次 克拉 Clarithromycin 對胞內病原 , 分 2次 作用強 阿齊 Azithromycin 1214 同上 , 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 tid 半衰期長，組織內濃度高，不良反應少 MRSA/MRSE 感染率越來越高 美國 NNIS (1991) % 澳大利亞 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 歐洲 ICUs (1993) 60% 上海華山醫(yī)院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京協(xié)和醫(yī)院 (1995) 44% 上海華山醫(yī)院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌為 MRSE(美國 ) *52%凝固酶陰性葡萄球菌為 MRSCoN(北京協(xié)和 ) Data: 1. File