抗抑郁藥作用機制及其合理應(yīng)用(ppt84頁)(完整版)
【正文】 187。 187。 可安全地用于老年人和心臟病人。 選擇性 抑制 NA攝取，對 5HT攝取幾乎沒有影響。 ? 促進 MAOIs的中樞神經(jīng)毒性作用。 ? 一般輕微，持續(xù)時間短 (＜ 7天 )。 ? 多塞平：對多數(shù)伴焦慮和失眠的抑郁癥作用較好。 20 受體后神經(jīng)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)理論 研究也表明，影響信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的時間與抗抑郁藥產(chǎn)生臨床效應(yīng)的時間相一致，合理的解釋了抗抑郁藥臨床效應(yīng)滯后現(xiàn)象，從而彌補了單胺遞質(zhì)理論和受體理論的不足。 ? 有些藥雖抑制 NTs的再攝取，卻沒有抗抑郁作用，如可卡因。 11 1 抗抑郁的藥作用機制 。 4 5 在我國抑郁癥發(fā)病率高 ， 約為 3%5%， 具有復(fù)發(fā)率高 ， 致殘率高 ， 致死率高的特點 ， 被稱為 “ 第一心里殺手 ” ， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 。 ? 單胺遞質(zhì)理論認(rèn)為，抗抑郁藥主要通過阻斷突觸前膜對 NA和 5HT的再攝取，增加突觸后膜受體部位的神經(jīng)遞質(zhì)（ NTs)濃度而起效。 ? 說明 βAR下調(diào)并不是產(chǎn)生抗抑郁作用的必要條件。 （治療重癥抑郁癥比新型抗抑郁藥更為有效） 26 TCAs： 常用藥物作用特點 ? 丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，不宜用于激越性或焦慮性抑郁。 28 禁用 ? 粒細(xì)胞缺乏癥 ? 嚴(yán)重心、肝、腎損害 ? 青光眼 ? 前列腺肥大 ? 妊娠頭三個月 慎用 ? 癲癇患者 ? 老年人 ? 心肌梗塞 TCAs：禁忌癥 29 TCAs ： 撤藥綜合征 ? 突然停藥發(fā)生率高（ 發(fā)生率 16%~100%）。 ? 加重酒精、安眠藥等的中樞神經(jīng)抑制。 抗膽堿作用弱 187。 36 HCAs：常用藥物作用特點 ? 米安色林： 187。 對內(nèi)源性和外源性抑郁癥皆有明顯改善作用，對精神運動遲 滯患者尤為適用。 〖 躁狂患者禁用 〗 42 選擇性 5HT再攝取抑制劑（ SSRIs） 藥 名 劑量范圍 (mg/day) 氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Fluvoxoxamine 西酞普蘭 Citalopram 2080 2060 50200 50300 520 43 SSRIs：臨床應(yīng)用 ? 適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對抑郁焦慮的患者有較好療效。 45 SSRIs：常用藥物作用特點 ? 氟伏沙明： SSRIs中治療強迫癥的最佳藥物，也是 SSRIs中引起性功能障礙最少的藥物。 ? 孕婦晚期服用 SSRIs，可致新生兒肺動脈高壓。 ? 利尿劑：嚴(yán)重低鈉血癥。 起效快。 可使注意力集中、增強記憶力、加快反應(yīng)速度和改善智力 等 。 ? 文拉法辛存在與劑量相關(guān)的持續(xù)性高血壓（日劑量 75375mg高血壓發(fā)生率為 3%13%，患者需要進行常規(guī)的血藥監(jiān)測）。 起效快、療效確切； 187。 ? 長期應(yīng)用可引起糖代謝紊亂。 60 SRIs：曲唑酮 ? 臨床應(yīng)用： 187。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠者，更年期抑郁，藥物戒斷的焦躁不安及抑郁。 187。 187。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ③ 與第 2代抗精神病藥物聯(lián)用： 利培酮（ 12mg/d）、奧氮平（ 510mg/d）、喹硫平（ ) ④ 與丁螺環(huán)酮聯(lián)用：丁螺環(huán)酮劑量逐漸增加至 2040mg/d， tid. 74 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 （ 3）考慮到代謝酶的影響。 187。 急性期：推薦用藥 68周，盡量達(dá)到臨床痊愈。 ? 因此，不要誤認(rèn)為效果差或無效而改用他藥，從而更加延長起效時間或引發(fā) 5HT綜合征。 小結(jié) 84 THANKYOU 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? 嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)可采取停藥及對癥處理。 恢復(fù)期（鞏固期）：用藥至少 46個月。 （ 7）考慮治療效益及藥物價格。 活性低者，藥物代謝慢，可在血漿中蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)； 187。 ⑥ 與 BDZ聯(lián)用：可緩解焦慮，改善睡眠。 氟伏沙明： 200300mg/d 187。 68 藥物的選擇 （
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