抗抑郁藥作用機制及其合理應(yīng)用(ppt84頁)-資料下載頁
2025-01-23 18:08本頁面
【正文】 氟伏沙明、帕羅西汀、米氮平、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明等。 187。 治療早期可考慮抗抑郁藥合用 BDZ的勞拉西泮 (14mg/d）或氯硝西泮（ 24mg/d)。 70 藥物的選擇 ? 伴有強迫癥狀的抑郁癥患者：可選用 TCAs中氯米帕明以及 SSRIs。 187。 氯米帕明： 150300mg/d 187。 氟伏沙明： 200300mg/d 187。 舍曲林： 150200mg/d 71 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 增加原抗抑郁藥的劑量至最大治療量上限。 TCAs應(yīng)慎重，嚴密觀察心血管不良反應(yīng)； 72 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ① 與鋰鹽合用：鋰鹽劑量不宜過大（ 7501000mg/d），一般 714d見效。 ② 與抗癲癇藥聯(lián)用： 丙戊酸鈉（ ）、卡馬西平（ ） 73 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ③ 與第 2代抗精神病藥物聯(lián)用： 利培酮（ 12mg/d）、奧氮平（ 510mg/d）、喹硫平（ ) ④ 與丁螺環(huán)酮聯(lián)用：丁螺環(huán)酮劑量逐漸增加至 2040mg/d， tid. 74 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ⑤ 與甲狀腺素聯(lián)用： 加服三碘甲狀腺素（ T3） 25ug/d，一周后加至 ， 可在 12周有效，療程 12個月。 ⑥ 與 BDZ聯(lián)用：可緩解焦慮，改善睡眠。 75 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 不同類型或不同藥理機制的抗抑郁藥物聯(lián)用； ① SSRIs與 SRIs聯(lián)用 ： 白天用 SSRIs（氟西?。┩砩嫌?SRIs（曲唑酮）； ② SSRIs與 NaSSAs聯(lián)用； ③ SNRIs與 NaSSAs聯(lián)用； 76 藥物的選擇 （ 2）考慮不同藥物的藥動學(xué)差異。 187。 氯丙咪嗪、文拉法辛、曲唑酮等起效快； 187。 阿米替林、氟西汀等半衰期長，對伴肝臟疾病患者不適合。 （ 3）考慮到代謝酶的影響。 187。 活性低者，藥物代謝慢，可在血漿中蓄積，產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)； 187。 活性高者，藥物代謝快，可使臨床療效欠佳。 77 藥物的選擇 （ 4）考慮既往用藥史。 187。 如既往治療藥物有效則繼續(xù)使用，除非有禁忌癥。 （ 5）考慮藥物間的相互作用。 187。 有無藥效學(xué)或藥動學(xué)配伍禁忌； （ 6）考慮患者軀體狀況及耐受性。 （ 7）考慮治療效益及藥物價格。 78 劑量與療程的確定 ? 劑量逐步遞增。 187。 盡可能采用最小有效劑量，小劑量療效不佳時，可根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至藥物有效劑量的上限。 ? 根據(jù)病情確定用藥療程。 187。 急性期：推薦用藥 68周，盡量達到臨床痊愈。 187。 恢復(fù)期（鞏固期）：用藥至少 46個月。 187。 維持期：首次抑郁發(fā)作維持治療為 34個月。 79 單一用藥 ? 盡可能單一用藥，一般不推薦 2種以上抗抑郁藥聯(lián)用。 ? 難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥療效不佳時，才考慮聯(lián)合用藥。 80 不輕易換藥 ? 抗抑郁藥起效緩慢，一般需用藥 2周后開始顯效，新型抗抑郁藥，雖然起效較 TACs和 MAOIs快，但一般也需要約 1周才顯效。 ? 因此，不要誤認為效果差或無效而改用他藥，從而更加延長起效時間或引發(fā) 5HT綜合征。 81 無效藥物的確定與更換 ? 若經(jīng) 4周足量抗抑郁藥的治療仍無效果，可考慮原藥物無效。 ? 嚴重的藥物不良反應(yīng)可采取停藥及對癥處理。 ? 對停藥或無效藥物可更換藥物。 82 無效藥物的確定與更換 ? 更換藥物要考慮藥物清洗期，例如 MAOIs停藥后至少14天才可以用文拉法辛，而文拉法辛停藥后至少 5天才可以用 MAOIs。 ? 但是，對于應(yīng)用一種 SSRIs無效的難治性患者，此時可直接換成另一種 SSRIs治療，無需藥物清洗期。嗎氯貝胺在替換其他抗抑郁藥治療時也無需間隔清洗期。 83 治療抑郁癥必須嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng) ， 針對患者的需要及藥物作用特點 、 經(jīng)濟性進行選藥 ， 做到用藥的個體化 、 合理化 。 小結(jié) 84 THANKYOU 演講完畢，謝謝觀看！
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