【正文】 肺結(jié)核防治管理工作方案》 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗 ? 青蒿素類藥物 ? 列入《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方制劑、聯(lián)合用藥和青蒿素類藥物注射劑 ? 避孕藥 ? 《計劃生育避孕藥具政府采購目錄》 ? 與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確保基本藥物較高的報銷比例 ? 部分藥品規(guī)定在?？漆t(yī)生或有相應(yīng)處方資格的醫(yī)師指導下使用 ? 其他 ? 抗蛇毒血清 :蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇 ? 血友病用藥 《關(guān)于做好 2023年版〈國家基本藥物目錄〉實施工作的通知》衛(wèi)藥政 [2023]16號文 2023年版目錄實施的重要 意義和作用 ? 學習 貫徹 十八大精神，全面 落實 “十二五”醫(yī)改規(guī)劃 ? 促進 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制 ? 推進 公立醫(yī)院改革 ? 促進 醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互聯(lián)互動 ? 要求 ：統(tǒng)一認識，落實分工，加強協(xié)作，認真組織做好 2023年版目錄實施工作 2023年版目錄的 適用范圍 ? 按照“?；?、強基層、建機制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量 ? 分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學藥品和生物制品 317種，中成藥 203種，共計 520種。 ? 適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 備并優(yōu)先使用基本藥物 ? 根據(jù)鞏固完善基本藥物制度的相關(guān)要求 ? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) ? 按功能定位、服務(wù)區(qū)域、機構(gòu)規(guī)模、服務(wù)人群、能力水平等 ? 堅持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物 ? 實行零差率銷售 ? 落實 2023年全國衛(wèi)生工作會議要求 ? 明確二三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用金額比例 ? 二級醫(yī)院使用量和銷售額 4050% ? 縣級公立醫(yī)院改革試點機構(gòu) 50% ? 三級醫(yī)院銷售額的 2530% 采購工作 ? 遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則 ? 落實招采合一、量價掛鉤、雙信封等制度 ? 細化工作方案，做好基本藥物與非基本藥物集中采購工作的銜接 ? 鼓勵各地區(qū)探索基本藥物價格合理、供應(yīng)及時的有效實現(xiàn)方式和途徑 5. 保障短缺藥品和重大疾病基本用藥供應(yīng)安全 ? 建立健全短缺藥品綜合信息平臺，及時反饋短缺藥品信息 ? 配合做好短缺藥品的定點生產(chǎn)、采購配送，逐步形成常態(tài)化短缺藥品儲備機制 ? 突出并確保兒童白血病、終末期腎病、肺癌等重大疾病基本用藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全 6. 加強增補藥品的規(guī)范管理工作 ? 2023上半年增補藥品的“回頭看”工作 自查、抽查，進一步規(guī)范和加強增補藥品管理 ? 完善增補藥品工作方案并報國家基本藥物工作委員會辦公室備案。 ? 督促生產(chǎn)企業(yè)嚴格按 GMP標準生產(chǎn)、配送企業(yè)嚴格按 GSP規(guī)定配送。 ? 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管， 促進臨床首選、合理使用基本藥物 關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見（國辦【 2023】 14號文） ? 完善基本藥物采購配送 ? 加強基本藥物使用和監(jiān)管 ? 完善穩(wěn)定長效的 多渠道補償機制 ? 財政加強投入 ? 理順價格體系 ? 深化 編制、人事和收入分配改革 ? 提升基層服務(wù)能力 ? 穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍 ? 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 2023版 2023版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 （化學藥品和生物制品） 第一章 急診及危重癥 第十一章 急性中毒 第二章 感染性疾病 第十二章 皮膚科疾病 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病 第十三章 泌尿系統(tǒng)與腎臟用藥 第四章 消化系統(tǒng)疾病 第十四章 骨科疾病 第五章 心血管系統(tǒng)疾病 第十五章 婦產(chǎn)科疾病與計劃生育 第六章 血液系統(tǒng)疾病 第十六章 耳鼻咽喉科疾病 第七章 內(nèi)分泌和代謝性疾病 第十七章 眼科疾病 第八章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第十八章 口腔疾病 第九章 精神障礙 第十九章 腫瘤疾病 第十章 風濕免疫性疾病 疾病導線 目的與意義 ? 建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要舉措 ? 基層醫(yī)療機構(gòu)承擔著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，提高用藥水平，防止藥物濫用，保護城鄉(xiāng)居民健康，提高生活質(zhì)量發(fā)揮著重要任務(wù) ? 國家基本藥物《處方集》與《臨床用藥指南》是合理用藥的指導性文件 用 途 ? 用于指導具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師規(guī)范合理使用基本藥物，有效診治常見病、多發(fā)病、慢性病 ? 也可供 其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 使用時參考 國家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》 ? 規(guī)范臨床藥物治療 ? 指導醫(yī)務(wù)人員正確使用基本藥物 ? 是促進合理用藥必備技術(shù)條件 ? 與“國家基本藥物處方集”和“基本藥物目錄”保持一致，沒有或不按照《指南》選擇藥品，基本藥物也可能會被不合理使用 主要內(nèi)容和使用說明 ? 引用標準治療指南的形式 ? 由衛(wèi)生部合理用藥專家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病 ? 介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為 主要內(nèi)容和使用說明 ? 《指南》中各類疾病編寫力求簡明扼要、科學使用，每個病種內(nèi)容包括四部分：概述、診斷要點、藥物治療、注意事項 ? 在臨床工作中醫(yī)生可結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和《指南》制定個體化給藥方案 ? 由于某些疾病的治療在使用基本藥物的同時，還需聯(lián)合使用非基本藥物，《指南》也介紹了這些非基本藥物的使用方法。伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙 ? 隱形消化道出血，肉眼觀察不到糞便異常，僅有糞便潛血試驗陽性結(jié)果或缺鐵性貧血 診斷要點 ? 嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) ? 隱血試驗呈強陽性 ? 血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容下降、血尿素氮水平升高等實驗室證據(jù) ? 下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔吐。 ? 對于急性大出血的患者應(yīng)在保證生命體征平穩(wěn)的情況下轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院進行診治 注意事項 ? 經(jīng)內(nèi)科治療仍大量出血不止危機生命的，須進行手術(shù)治療 ? 治療上消化道出血時質(zhì)子泵抑制劑要優(yōu)于 H2受體拮抗劑 ? 出血急性期應(yīng)選擇靜脈給藥，待出血停止后開始進食的患者如需繼續(xù)口服抑酸藥物治療時，可首選奧美拉唑。 藥品說明書的具體格式、 內(nèi)容 和書寫要求由國家 食品藥品監(jiān)督管理局 制定并發(fā)布。 5R原則 ——正確的患者 李曉惠 。醫(yī)院護理風險管理案例分析 中華現(xiàn)代護理雜志 原因？ （產(chǎn)婦專用，嬰兒專） ，護士監(jiān)督產(chǎn)婦治療用藥 措施？ 5R原則 — 正確的患者 醫(yī)師錯誤處方：將“阿糖腺苷”錯處方為“ 阿糖胞苷 ” 經(jīng)過： 進修醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用抗病毒的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果卻在操作電腦開方時，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤類藥物用于治療白血病和淋巴瘤）。 5R原則 — 正確的給藥劑量 硝苯地平片 10mg 10mg, tid 硝苯地平控釋片 30mg 30mg, qd 硝苯地平緩釋片 10mg 10mg, bid 緩控釋片臨床意義 緩釋和控釋制劑服藥方式 緩控釋片： 緩釋和控釋制劑不可隨意掰開或研磨服用 提高用藥依從性 沿劃痕掰 、用法、用藥途徑 適宜的用藥途徑： 5R原則 —— 正確的給藥途徑 甲強龍 強的松龍 長效胰島素不可以靜脈注射 如何理解 TID、 BID——q8h、 q12h 降脂藥 — —QN 降壓藥 ——晨服 降糖藥 ——餐前、餐中 解熱鎮(zhèn)痛藥 (阿司匹林等 )—餐后 激素 ——早晨服用 青霉素類、頭孢類一日多次給藥 喹諾酮類、氨基糖苷類一日一次給藥 5R— 正確的給藥時間 國家基藥 —抗感染藥物 3/5/2023 88 β－內(nèi)酰胺類 作用 細菌結(jié)構(gòu)與抗菌藥作用部位示意圖 3/5/2023 89 胞漿膜 細胞漿 細胞壁 抑制細胞壁合成： 青霉素、頭孢類、 桿菌肽、萬古霉素 蛋白質(zhì) DNA mRNA 轉(zhuǎn)錄酶 多聚核糖體 影響蛋白質(zhì)合成 氨基苷類 （ 30s） 四環(huán)素（ 30s） 氯霉素（ 50s） 大環(huán)內(nèi)酯（ 50s） 影響 RNA合成： 利福平 影響葉酸合成： 磺胺類 抑制 DNA合 成：喹諾酮類 影響胞漿膜通透性： 多粘菌素、制霉菌 素、二性霉素 B 作用機制 基藥： β內(nèi)酰胺類抗生素分類 β－內(nèi)酰胺類抗生素 半合成青霉素 天然青霉素