【正文】 腎損害患者接受阿昔洛韋治療時，可造成死亡 。 ，除頭孢曲松 SNC O O HNHOH HORC H 2 X123458673/5/2023 110 抗原決定簇，交叉過敏 反應發(fā)生率較青霉素低， 頭孢菌素類的不良反應 ? 過敏反應 對本品過敏者禁用，發(fā)生過敏性休克時參照青霉素休克處理 ? 胃腸道反應和菌群失調(diào) 可引起惡心、嘔吐、食欲不振等反應。 ADR防范 ，過敏史者禁用 ，陽性患者禁用 20min，無反應發(fā)生方可離開 3/5/2023 103 臨床應用問題 : 皮試 3/5/2023 104 青霉素類 : ? 注射劑用前皮試： 500u/ml，皮試陽性禁用 ? 口服劑型：依據(jù)說明書 ? 青霉素類可均使用青霉素皮試液 ? 注射區(qū)域儲備搶救藥品 ? 皮試液 4℃ 以下保存 1周，室溫保存當日使用 頭孢菌素 : ? 依據(jù)說明書 ? 皮試 : 500ug/ml ? 用原藥做皮試 停藥 3天后 ,需重新做皮試 3/5/2023 105 皮試前應準備好必要的急救藥物 過敏休克的搶救： ①分秒必爭，就地搶救；②立即皮下注射 %腎上腺素注射液 ~1mg，必要時可重復注射一次或靜脈、心內(nèi)注射，輸液（補充血容量）、給氧，滴注腎上腺皮質(zhì)激素 (氫化可的松 :25~100mg、地塞米松 5~10mg)；③呼吸窘迫：緩慢靜注氨茶堿 ~，人工呼吸；④抗組胺藥，給氧，升壓、保溫等措施。 5R原則 — 正確的給藥劑量 硝苯地平片 10mg 10mg, tid 硝苯地平控釋片 30mg 30mg, qd 硝苯地平緩釋片 10mg 10mg, bid 緩控釋片臨床意義 緩釋和控釋制劑服藥方式 緩控釋片： 緩釋和控釋制劑不可隨意掰開或研磨服用 提高用藥依從性 沿劃痕掰 、用法、用藥途徑 適宜的用藥途徑： 5R原則 —— 正確的給藥途徑 甲強龍 強的松龍 長效胰島素不可以靜脈注射 如何理解 TID、 BID——q8h、 q12h 降脂藥 — —QN 降壓藥 ——晨服 降糖藥 ——餐前、餐中 解熱鎮(zhèn)痛藥 (阿司匹林等 )—餐后 激素 ——早晨服用 青霉素類、頭孢類一日多次給藥 喹諾酮類、氨基糖苷類一日一次給藥 5R— 正確的給藥時間 國家基藥 —抗感染藥物 3/5/2023 88 β－內(nèi)酰胺類 作用 細菌結(jié)構(gòu)與抗菌藥作用部位示意圖 3/5/2023 89 胞漿膜 細胞漿 細胞壁 抑制細胞壁合成： 青霉素、頭孢類、 桿菌肽、萬古霉素 蛋白質(zhì) DNA mRNA 轉(zhuǎn)錄酶 多聚核糖體 影響蛋白質(zhì)合成 氨基苷類 （ 30s） 四環(huán)素（ 30s） 氯霉素（ 50s） 大環(huán)內(nèi)酯（ 50s） 影響 RNA合成： 利福平 影響葉酸合成： 磺胺類 抑制 DNA合 成：喹諾酮類 影響胞漿膜通透性： 多粘菌素、制霉菌 素、二性霉素 B 作用機制 基藥： β內(nèi)酰胺類抗生素分類 β－內(nèi)酰胺類抗生素 半合成青霉素 天然青霉素 青霉素類 耐酸青霉素 耐酶青霉素 廣譜青霉素 抗銅綠假單孢菌青霉素 芐青霉素、芐星青霉素 頭孢菌素類 一代頭孢菌素 二代頭孢菌素 三代頭孢菌素 四代頭孢菌素 新型 β－內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭霉素類 青霉素 V 苯唑西林 氨芐西林、阿莫西林 阿莫西林 /克拉維酸 哌拉西林 頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑啉 頭孢呋辛 頭孢曲松、頭孢他定 頭孢吡肟 亞胺培南、美洛培南 克拉維酸、舒巴坦 頭孢美唑、頭孢克肟 單環(huán) β－ 內(nèi)酰胺類 氨曲南 3/5/2023 91 β －內(nèi)酰胺類抗生素 (β lactams) ?結(jié)構(gòu)特點 β內(nèi)酰胺環(huán) 不穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 青霉素類 頭孢菌素類 92 ?1976年首次提出抗菌藥物可被分為 2大類，即 濃度依賴型 和 時間依賴型 (長 PAE、短PAE) (Shah PM, Dtsch Med Wochenschr 1976。 ? 對于急性大出血的患者應在保證生命體征平穩(wěn)的情況下轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院進行診治 注意事項 ? 經(jīng)內(nèi)科治療仍大量出血不止危機生命的，須進行手術(shù)治療 ? 治療上消化道出血時質(zhì)子泵抑制劑要優(yōu)于 H2受體拮抗劑 ? 出血急性期應選擇靜脈給藥，待出血停止后開始進食的患者如需繼續(xù)口服抑酸藥物治療時，可首選奧美拉唑。 ? 適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 備并優(yōu)先使用基本藥物 ? 根據(jù)鞏固完善基本藥物制度的相關(guān)要求 ? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) ? 按功能定位、服務區(qū)域、機構(gòu)規(guī)模、服務人群、能力水平等 ? 堅持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物 ? 實行零差率銷售 ? 落實 2023年全國衛(wèi)生工作會議要求 ? 明確二三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用金額比例 ? 二級醫(yī)院使用量和銷售額 4050% ? 縣級公立醫(yī)院改革試點機構(gòu) 50% ? 三級醫(yī)院銷售額的 2530% 采購工作 ? 遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則 ? 落實招采合一、量價掛鉤、雙信封等制度 ? 細化工作方案，做好基本藥物與非基本藥物集中采購工作的銜接 ? 鼓勵各地區(qū)探索基本藥物價格合理、供應及時的有效實現(xiàn)方式和途徑 5. 保障短缺藥品和重大疾病基本用藥供應安全 ? 建立健全短缺藥品綜合信息平臺，及時反饋短缺藥品信息 ? 配合做好短缺藥品的定點生產(chǎn)、采購配送，逐步形成常態(tài)化短缺藥品儲備機制 ? 突出并確保兒童白血病、終末期腎病、肺癌等重大疾病基本用藥供應安全和質(zhì)量安全 6. 加強增補藥品的規(guī)范管理工作 ? 2023上半年增補藥品的“回頭看”工作 自查、抽查，進一步規(guī)范和加強增補藥品管理 ? 完善增補藥品工作方案并報國家基本藥物工作委員會辦公室備案。 ? 同品規(guī)按通用名按等比例報銷。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定 使用比例 。原則上用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，由生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或直接配送；用量小的基本藥物可以集中打包向藥品批發(fā)企業(yè)采購（含配送）。 ? 把保證基本藥物的生產(chǎn)供應納入醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，以鼓勵和規(guī)范基本藥物生產(chǎn)。 國家基本 藥物制度 核心內(nèi)容 目錄 生產(chǎn) 流通 使用 定價 報銷 評估 國家基本藥物制度的政策目標 ? 通過確?；舅幬锏墓娇杉?， 減輕群眾基本用藥負擔 ； ? 通過基本藥物的普及使用， 促進合理用藥 ； ? 通過基本藥物制度體系的建設， 改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的運行機制 ； ? 促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。 標志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施 11 ? 2023年 8月 18日，國家基本藥物制度正式啟動實施。董治銀 培訓緣由 ? 衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于做好 2023年國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知》 ? 關(guān)于做好 2023年版〈國家基本藥物臨床應用指南〉和〈國家基本藥物處方集〉有關(guān)工作的通知》 ? 甘肅省衛(wèi)生廳 關(guān)于組織開展國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知 文件內(nèi)容 ? 《國家基本藥物臨床應用指南》（化學藥品和生物制品） ? 《國家基本藥物臨床應用指南》（中成藥） ? 《國家基本藥物處方集》（化學藥品和生物制品） ? 臨床合理安全用藥 培訓目的 ? 通過實施培訓、教育和干預，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識與藥物治療水平， 提升醫(yī)療質(zhì)量 ? 最終目標是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可獲得性的藥品 ? 促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用 主 要 內(nèi) 容 ?基本藥物概述 ?國家基本藥物目錄及臨床應用指南 ?基本藥物臨床合理應用 (抗感染藥物 ) 基本藥物的由來 ? WHO目錄： ? 1997－ 205條目 186種藥物 ? 2023－ 541條目 313種藥物 ? 國際進展 ? 2023年 156個國家頒布了國家目錄 ? 發(fā)達國家：波蘭 瑞典 韓國 新加坡 ? 葡萄牙 羅馬尼亞 中國是最早接受 WHO 基本藥物概念的國家之 一，始于 20世紀 80年代制定國家基本藥物目 錄； 版次 19