四、抗抑郁藥合理使用詳解(參考版)
2024-10-03 23:15本頁面
【正文】 。舍曲林 導(dǎo)致腹瀉、震顫、失眠等發(fā)生率最高，其他副作用均較少。氟西汀 導(dǎo)致頭痛、焦慮、 EPS等發(fā)生率最高，鎮(zhèn)靜、停藥反響、性功能障礙等發(fā)生率最低。 內(nèi)容總結(jié) 抗抑郁藥合理使用。 圣約翰草與其他藥物的相互作用 ? 圣約翰草〔貫葉連翹〕 ? a、可減少多種藥物〔維拉帕米、阿米替林、環(huán)孢素、地高辛、華法林等〕的生物利用度，從而產(chǎn)生不良反響或耐受性； ? b、可降低環(huán)孢素、地高辛、華法林、茶堿、抗驚厥藥、抗病毒藥、鈣道阻滯劑的療效； ? c、其他方面：如影響非索非那定的療效。其它５－ＨＴ藥物〔如哌替啶、噴他佐辛或右美沙芬〕也阻滯５－ＨＴ的突觸前再攝取，可與ＳＳＲＩ相互作用導(dǎo)致５－ＨＴ綜合癥。 ? ＳＳＲＩ也抑制細(xì)胞色素Ｐ３Ａ４酶，該酶參與苯二氮 類、三環(huán)抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑、環(huán)孢菌素、紅霉素、利多卡因和卡馬西平的代謝，因此已用過ＳＳＲＩ的病人在麻醉時(shí)伍用咪達(dá)唑侖必須注意觀察。而細(xì)胞色素Ｐ２Ｃ酶的亞鐵〔包括２Ｃ９、２Ｃ１０、２Ｃ１９同功酶〕都可被氟西汀、舍曲林和帕羅西汀所抑制，而且該同功酶也參與地西泮〔安定〕、三環(huán)抗抑郁藥、阿米替林、奧美拉唑、華法令、甲苯磺丁脲、苯妥英以及某些非甾體抗炎藥的代謝。ＳＳＲＩ禁用于已接受Ｉｃ類抗心律失常藥治療的病人。其他藥物如氟哌啶醇、阿米替林、氯米帕明和奎尼丁也抑制此酶。 SSRI與其他藥物的相互作用 ? ＳＳＲＩ經(jīng)肝細(xì)胞色素Ｐ同功酶生物轉(zhuǎn)化形成的代謝物又可抑制該酶系統(tǒng)。 五、藥物和抗抑郁藥物之間的相互作用 ? 聯(lián)合用藥情況 ? 〔 1〕 35%的患者應(yīng)用 1種抗抑郁藥物，41%用 2種， 7%適用 3種或 3種以上； ? 〔 2〕 50歲以上的患者中，有 50%的人使用4種藥物， 65歲以上患者每日可用 8種不同藥物。 抑郁癥的治療 ? 分三個(gè)階段： ? 以控制病癥為目標(biāo)的急性治療期 ? —— 足夠劑量至病癥消失 ? 以穩(wěn)固療效、防止病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期 ? —— 約需 46個(gè)月 ? 防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期 ? a、 3次或 3次以上抑郁發(fā)作者 ? b、發(fā)作年齡小于 20歲，有既往發(fā)作史和 1年內(nèi)頻繁發(fā)作者 第二十七頁，共三十二頁。 四、抑郁癥的藥物治療原那么 ? 根據(jù)抑郁狀態(tài)的臨床特點(diǎn)選藥； ? 根據(jù)病人對藥物的耐受性選藥； ? 根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)能力選藥。 第二十四頁，共三十二頁。 ? 單味抗抑郁的中藥有： ? 貫葉連翹〔又名圣約翰草〕：是目前國內(nèi)外研究最多、最深入、作用機(jī)制
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