抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 藥。 乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以 第一線抗生素為主 ， 盡量縮短抗生素的使用時(shí)間 。預(yù)防用藥的注意事項(xiàng) | （ 1）已明確為 單純性病毒感染 者不需用抗生素。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 34抗生素的合理治療性應(yīng)用 治療性應(yīng)用的基本原則 | （ 1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。 對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染 所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥 2～ 3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。聯(lián)合用藥原則| （ 1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生 “協(xié)同 ”或 “累加 ”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。| ⑥ 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。注意?。 ※ 注意 （去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì) β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有 β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門 等具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 4）對(duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類（ VRE株）應(yīng)注意的是 替考拉寧＋氨基糖苷 類對(duì)腸球菌無協(xié)同作用。| ② 單一藥物不能有效控制的 混合感染 。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物 耐藥的菌株 產(chǎn)生。| ② 藥物的特點(diǎn)： 藥物有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。外科預(yù)防用藥原則| ③ 污染的手術(shù) 對(duì)膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按 治療性 使用抗生素原則用藥。 外科預(yù)防用藥原則| ① 清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。預(yù)防用藥的原則 | 預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的 可能性程度 是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。各種抗生素的作用特點(diǎn) 抗生素種類|青霉素類 （阿莫西林）|頭孢菌素類 （頭孢唑啉、頭孢硫脒，頭孢替安、頭孢呋辛，頭孢唑肟、頭孢曲松，頭孢匹羅、頭孢肶肟）|頭霉素類 （頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）|單環(huán)內(nèi)酰胺類 （氨曲南）|非典型 β— 內(nèi)酰胺類抗生素（亞胺培南）氨基糖苷類氨基
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