常用抗生素的臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。 （三）常見(jiàn)病原菌的聯(lián)合用藥 1．葡萄球菌 ①慶大霉素加耐青霉素的青霉素； ②慶大霉素加紅霉素或氯霉素； ③頭孢噻吩或萬(wàn)古霉素加利福平； ④紅霉素或先鋒霉素加其它抗生素， A紅霉素加氯霉素； B紅霉素加慶大霉素或瞳那霉素； C紅霉素加利福平或桿菌肽； D先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素； E先鋒霉素加萬(wàn)古霉素或桿菌肽。 ? 偶見(jiàn)腸道菌叢改變、偽膜性腸炎。 ? 改變靶位，使藥物失去結(jié)合點(diǎn)（ 12％）。誘導(dǎo)型AmpC酶可包圍抗生素使之失活，酶抑制劑無(wú)效，三代頭孢耐藥。 毒性反應(yīng)：指藥物引起的生理化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加。4．抑制水解酶的菌種感染。 5．結(jié)腸手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。 1． 首先要掌握不同抗生素的抗菌譜 上呼吸道感染首選青霉素 不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢 金黃色葡萄球菌 ： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 陰性桿菌 三代頭孢 二代 一代頭孢菌素 2． 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 存在的問(wèn)題 ：準(zhǔn)確性（假陽(yáng)性、假陰性）及時(shí)性（時(shí)間差）體內(nèi)與體外的差異性 解決的方法 ：近期當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)藥敏的文獻(xiàn) 3． 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素 重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。 2．腸桿菌感染 ①氨基糖甙類(lèi)加廣譜青霉素； 慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素； ②氨基糖甙類(lèi)加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等） 3．綠膿桿菌 慶大霉素或丁胺卡那霉素 +多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素 4．變形桿菌 卡那霉素或慶大霉素 +氨基芐青霉素或羧芐青霉素。 ? 過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等 ? 局部反應(yīng)：肌注會(huì)引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞死，靜脈給藥可引起靜脈炎 ? 可引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、偶見(jiàn)黃疸 使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的注意事項(xiàng) ? 本類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用 ? 肝腎功能不良、孕婦及哺乳期婦女慎用 ? 本類(lèi)藥物中有的品種是肝藥酶抑制劑（如紅霉素），與卡馬西平、茶堿、地高辛、環(huán)孢菌素 A合用時(shí)會(huì)升高血藥濃度，與華法林合用時(shí)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，須行血藥濃度監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量 ? 近年來(lái)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：呼吸道致病菌對(duì)紅霉素的耐藥性明顯增長(zhǎng) ? 局部刺激性大，不宜肌注 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起細(xì)菌敏感性降低 常見(jiàn)抗生素的副作用及預(yù)防 喹諾酮類(lèi)常見(jiàn)的不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) － 腹瀉、軟便 － 惡心 ?神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) －
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