常用抗生素的臨床應(yīng)用(專業(yè)版)
【正文】 耐藥機(jī)制 ? 改變外膜通透性，阻止藥物進(jìn)入菌體。 四、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與配伍 （一）聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 協(xié)同（ 25%） 、累加、無關(guān)（ 6070%）、拮抗（ 5%～ 10% ） PG+丁卡 協(xié)同 PG+紅、氯 拮抗 紅 +氯 累加 丁卡 +紅、氯 協(xié)同或累加 PG+磺胺 無關(guān) （二）聯(lián)合用藥適應(yīng)證 1．混合感染。 2．嚴(yán)重感染。 ? 產(chǎn)生滅活酶：（ 223。 菌）或肽聚糖層（ G+ 菌）； ?經(jīng)受各種滅活酶攻擊； ?到達(dá)靶部位并與之結(jié)合。 4． 根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗生素 （ 1）吸收過程 ： 輕、中度感染 :敏感、口服易吸收 重度感染：靜脈給藥 （ 2）分布： 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、 5氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊婦：禁用氨基糖甙及四環(huán)素類，易通過胎盤屏障 （ 3）排泄： 途徑之一 ： 腎臟排泄，下尿路感染：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類 途徑之二 ： 肝膽系統(tǒng)排泄，膽道感染：林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪 （ 4）代謝： 氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性； 頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟，亦具抗菌活性，但較原藥低。 3．感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。內(nèi)酰胺類）青霉素酶、廣譜酶和超廣譜酶，可被酶抑制劑抑制。 ? 過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等 ? 局部反應(yīng)：肌注會引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞死，靜脈給藥可引起靜脈炎 ? 可引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、偶見黃疸 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的注意事項 ? 本類藥物過敏者禁用 ? 肝腎功能不良、孕婦及哺乳期婦女慎用 ? 本類藥物中有的品種是肝藥酶抑制劑（如紅霉素），與卡馬西平、茶堿、地高辛、環(huán)孢菌素 A合用時會升高血藥濃度，與華法林合用時導(dǎo)致凝血酶原時間延長，須行血藥濃度監(jiān)測和調(diào)整劑量 ? 近年來細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果表明：呼吸道致病菌對紅霉素的耐藥性明顯增長 ? 局部刺激性大，不宜肌注 ? 長期應(yīng)用會引起細(xì)菌敏感性降低 常見抗生素的副作用及預(yù)防 喹諾酮類常見的不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) － 腹瀉、軟便 － 惡心 ?神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) － 睡眠失常，失眠 － 頭痛 － 驚厥 ?皮疹 喹諾酮類可能發(fā)生的偶見不良反應(yīng) ? 骨關(guān)節(jié)病－動物試驗證實，小兒禁用 ? 腳根炎 ? 光敏反應(yīng)－ Sparfloxacin ? 精神異常 ? 幻覺 ? QT延長－ Sparfloxaci
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1