【正文】 | 預防用藥指征 細菌感染的 可能性程度 是決定患者是否采用預防用藥的唯一指標。外科預防用藥原則| ③ 污染的手術(shù) 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按 治療性 使用抗生素原則用藥。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應當及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物 耐藥的菌株 產(chǎn)生。相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染有效的藥物聯(lián)合應用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（ VRE株）應注意的是 替考拉寧＋氨基糖苷 類對腸球菌無協(xié)同作用。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門 等具有 高級專業(yè)技術(shù) 職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。| ⑥ 需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強化期治療時應采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。治療性應用的基本原則| （ 7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥 2～ 3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版副標題樣式* 34抗生素的合理治療性應用 治療性應用的基本原則 | （ 1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。 乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以 第一線抗生素為主 ， 盡量縮短抗生素的使用時間 。 胃腸道反應重 。|如：氨芐西林 、 美洛西林人工合成抗生素| 那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。此類抗生素通過與細菌細胞膜上的 青霉素結(jié)合蛋白（ PBPs） 結(jié)合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導致細胞壁缺損、破裂而迅速死亡。 預防用藥原則| 預防用藥的療程 適宜而止，不能為求 “保險 ”而采用多藥、長療程地預防用藥，不僅達不到預防目的，反而極有可能導致多重耐藥菌的生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴重感染。| （ 2）預防性應用的抗生素最好是 殺菌劑 ，同時應具備安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格低廉等特點。治療性應用的基本原則| （ ）結(jié)合臨床，評價細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照 “培養(yǎng) +藥敏 ”的結(jié)果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。聯(lián)合用藥原則| （ 2）聯(lián)合應用適宜的種類 聯(lián)合應用一般為 兩種或兩種以上 的抗生素聯(lián)合應用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。抗生素分級管理| 抗菌藥物分為三級： 非限制使用級 、 限制使用級 與 特殊使用級 。（頭孢四代、萬古霉素、亞胺培南）抗生素處方資格| 具有 高級專業(yè)技術(shù) 職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù) 職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù) 職務任職資格的醫(yī)