血液凈化、透析患者抗生素應(yīng)用原則-資料下載頁
2024-11-04 06:09本頁面
【正文】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕，難辨梭菌，高耐藥腸球菌〔HLAR〕，耐青霉素肺炎鏈球菌〔PRP〕，或多重耐藥菌株〔MOR〕感染，可首選萬古霉素。對于透析患者主要用于導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)的革蘭陽性球菌的感染。,第四十七頁，共五十八頁。,多肽(duō t224。i)類,用法： 應(yīng)根據(jù)Ccr、血藥濃度調(diào)整用藥劑量(j236。li224。ng)及間隔時間。正常人劑量(j236。li224。ng)：30mg/(kgd)，或每6h 500mg，12h 1g。腎功能不全患者應(yīng)延長給藥間隔時間。透析患者在透析后用藥0.5g，約間隔48~72h用藥1次即可。所有患者均應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量(j236。li224。ng)，用藥總療程應(yīng)短于2周〔7~14d〕。,第四十八頁，共五十八頁。,喹諾酮類,含諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星、莫西沙星等。 藥代動力學(xué)特點： 口服吸收完全，約1h達(dá)血藥濃度峰值(fēnɡ zh237。)；廣泛分布于組織和液體；主要從腎小球濾過、腎小管排泌，給藥后24h從尿液中排出給藥量的75%~90%。半衰期約5~7h。,第四十九頁，共五十八頁。,喹諾酮類,用法： 如Ccr30ml/min，應(yīng)減少劑量(j236。li224。ng)。 對血液凈化時喹諾酮類藥物的應(yīng)用介紹較少。,第五十頁，共五十八頁。,喹諾酮類,不良反響： 胃腸道病癥，如惡心、嘔吐、腹瀉； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)如頭痛、焦慮(jiāolǜ)、失眠、視覺異常、感覺異常、幻覺、精神錯亂；過敏反響；偶有橫紋肌溶解癥，跟腱炎或跟腱斷裂。,第五十一頁，共五十八頁。,大環(huán)內(nèi)酯類,含紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。 用法： 此類藥物多數(shù)經(jīng)肝臟、膽道、腸道代謝及排泄(p225。ixi232。)，在腎功能不全、輕中度肝功能異常的患者，不需調(diào)整劑量。 未介紹在血液凈化時應(yīng)用。血液凈化時能否消除，該如何補充？,第五十二頁，共五十八頁。,選擇抗生素的原那么 調(diào)整劑量(j236。li224。ng)需考慮的因素,根據(jù)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、皮膚傷口培養(yǎng)的細(xì)菌種類、抗生素的敏感試驗結(jié)果選擇。 根據(jù)抗生素的腎臟毒性、肝臟毒性大小，藥物(y224。ow249。)在體內(nèi)的排泄途徑，抗生素經(jīng)血液透析、腹膜透析可去除的程度，血藥谷濃度、峰濃度調(diào)整劑量。,第五十三頁，共五十八頁。,選擇抗生素的原那么 調(diào)整劑量需考慮(kǎolǜ)的因素,主要在肝臟代謝(d224。ixi232。)的藥物如：大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、異煙肼、乙胺丁醇等，可維持原劑量或略減少劑量。,第五十四頁，共五十八頁。,選擇抗生素的原那么(yu225。nz233。) 調(diào)整劑量需考慮的因素,腎毒性不大、主要經(jīng)腎臟排泄的藥物(y224。ow249。)如：青霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、美羅培南等需減少中等劑量。,第五十五頁，共五十八頁。,選擇抗生素的原那么(yu225。nz233。) 調(diào)整劑量需考慮的因素,有腎臟毒性或主要經(jīng)腎臟排泄如：氨 基糖苷類，應(yīng)防止應(yīng)用，確需應(yīng)用者必須減少(jiǎnshǎo)劑量。 不宜應(yīng)用四環(huán)素、呋喃坦啶、磺胺類等。,第五十六頁，共五十八頁。,結(jié) 論,血液凈化時抗生素的選擇和用法用量 非常復(fù)雜，可參考本文及藥品(y224。opǐn)說明書上的提示做出判斷，但應(yīng)注意患者的個體差異包括年齡、性別、各臟器功能狀態(tài)等，并應(yīng)密切結(jié)合患者采用的血液凈化方式，具體情況具體分析。迄今對有些藥物在血液凈化時的用法用量在藥品(y224。opǐn)說明書及文獻(xiàn)上均未查到，可進(jìn)一步檢索。,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液凈化患者抗生素應(yīng)用原那么。腎小球濾過率〔GFR〕幾乎為零，腎臟對藥物的排泄幾乎為零。透析液組成：可根據(jù)病情選用Ⅰ或Ⅱ號透析液〔主要不同為滲透壓不同〕。藥物依靠濃度梯度差的彌散作用，經(jīng)腹膜毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)內(nèi)移至腹腔內(nèi)。連續(xù)性與間斷性RRT因治療時間不同、應(yīng)用透析器不同，對藥物的去除不同。有腎臟毒性或主要經(jīng)腎臟排泄如：氨。血液凈化時抗生素的選擇和用法用量,第五十八頁，共五十八頁。
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