血液凈化血管通路(編輯修改稿)
2024-10-31 07:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 wxi224。o)拔管。病癥緩解，且無(wú)出口及隧道感染者可換管。,插管的并發(fā)癥,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中心靜脈(j236。ngm224。i)插管管腔內(nèi)感染的治療 ——肝素抗菌素封管法,管腔內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)：透析時(shí)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5～12小時(shí)； 封管步驟遵守三步封管法； 封管液為肝素抗菌素； 封管間期為12~24小時(shí)； 注意(zh249。 y236。)首先管腔內(nèi)取樣培養(yǎng)；〔泰能〕 必要時(shí)配合全身用藥；,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia,No. of Episodes 10 9 3 1 1 1 1 1,Frequency ( % ) 35.7 32.1 10.7 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6,Organism Coagulase – negative Staphylococcus Methicillin – sensitive Staphylococcus Methicillin – resistant S. aureus Enterococcus spp Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroides Enterobacter cloacae Klebsiella pneumonia,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中心(zhōngxīn)靜脈插管溶栓法,1. 將管腔內(nèi)殘存液體抽出； 2. 根據(jù)管腔容量(r243。ngli224。ng)，注入等體積尿激酶溶液〔濃度〕； 3. 20~30分鐘后回抽； 4. 假設(shè)仍欠通暢可重復(fù)上述操作2~3次。 定期用尿激酶封管〔每2周一次〕可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率； 早期發(fā)現(xiàn)血栓形成是溶栓成功的關(guān)鍵； 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)娜砜鼓A(yù)防血栓形成。,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,半永久性中心(zhōngxīn)靜脈插管的適應(yīng)癥,需血液透析但無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者； 心功能差不能耐受內(nèi)瘺血液分流者； 已建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺但估計(jì)其成熟時(shí)間(sh237。jiān)大于6周者； 血液透析等待腎移植者； 不能耐受內(nèi)瘺穿刺疼痛者。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,半永久性插管纖維(xiānw233。i)袖套形成,留置導(dǎo)管史：大于3個(gè)月； 透析時(shí)表現(xiàn)：回血正常，引血困難； 診斷：B超、靜脈(j236。ngm224。i)造影； 處理：尿激酶溶栓 Snare導(dǎo)管圈套器 換管,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中心靜脈(j236。ngm224。i)留置導(dǎo)管管理十二條,1. 防止復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽； 2. 假設(shè)無(wú)碘伏帽，可消毒復(fù)用或使用透析管路端帽； 3. 血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時(shí)戴無(wú)菌手套； 4. 導(dǎo)管(dǎoguǎn)皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜； 5. 建議使用純肝素封管，并嚴(yán)格遵守三步封管法； 6. 透析過(guò)程中，用透明巾敷蓋導(dǎo)管與管路連接處；,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,7. 定期〔每2～3周〕管腔內(nèi)尿激酶溶栓； 8. 防止使用(shǐy242。ng)留置導(dǎo)管輸血、輸液或取血； 9. 導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子一旦夾閉，請(qǐng)勿輕易翻開(kāi)； 10. 對(duì)永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈 壓曲線； 11. 及時(shí)治療鼻腔或其他部位致病菌感染； 12. 注意身體衛(wèi)生，肛袋裝貼導(dǎo)管淋浴。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,建立(ji224。nl236。)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)機(jī),NKFK/DOQI指南： 病人一年內(nèi)需要(xūy224。o)血液透析治
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