血液凈化血管通路-在線瀏覽
2024-10-31 07:54本頁面
【正文】 2. 帶Cuff的單針雙腔導(dǎo)管(dǎoguǎn),第十二頁，共五十八頁。,4.Tesio導(dǎo)管(dǎoguǎn)和Ash Split導(dǎo)管(dǎoguǎn),第十四頁，共五十八頁。,移植(y237。)血管內(nèi)瘺適應(yīng)癥,1. 血管纖細不能制作自體內(nèi)瘺 2. 自身相鄰血管相距較遠或由于(y243。)反復(fù)制 作內(nèi)瘺使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周圍血管病、牛皮癬等 使自身血管嚴重破壞 4. 原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需用移 植血管搭橋,第十六頁，共五十八頁。guǎn)種類,1. 自體血管：大隱(d224。,移植(y237。)血管內(nèi)瘺術(shù)式與并發(fā)癥,主要術(shù)式：1.“J〞型〔直橋式〕 2.“U〞型〔襻型〕 主要并發(fā)癥：1. 感染 2. 血栓形成(x237。ng) 3. 術(shù)后浮腫,第十八頁，共五十八頁。,目前(m249。n)存在的幾個問 題,確診慢性腎衰后對血管保護(bǎoh249。,第二十頁，共五十八頁。)的使用策略,1. 禁止使用動靜脈外瘺； 2. 盡量防止動靜脈直接穿刺(chuānc236。,第二十一頁，共五十八頁。)三步封管法,第一步：用注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并 棄掉〔連同注射器〕； 第二步：用20ml注射器將生理鹽水各10ml 脈沖式注入動靜脈管腔內(nèi)； 第三步：根據(jù)(gēnj249。 動靜脈夾子一旦關(guān)閉，請勿翻開,第二十二頁，共五十八頁。n)為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。 隧道感染： 延隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出。嚴重者拔管。,感染 管腔內(nèi)感染： 透析時發(fā)熱、寒戰(zhàn)。肝素抗生素封管；導(dǎo)管內(nèi)可滴用抗生素，36—72小時，無效(wo)拔管。,插管的并發(fā)癥,第二十四頁，共五十八頁。ngm224。 y236。,Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia,No. of Episodes 10 9 3 1 1 1 1 1,Frequency ( % ) 35.7 32.1 10.7 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6,Organism Coagulase – negative Staphylococcus Methicillin – sensitive Staphylococcus Methicillin – resistant S. aureus Enterococcus spp Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroides Enterobacter cloacae Klebsiella pneumonia,第二十六頁，共五十八頁。ngli224。 定期用尿激酶封管〔每2周一次〕可能會減少血栓形成的發(fā)生率； 早期發(fā)現(xiàn)血栓形成是溶栓成功的關(guān)鍵； 必要時給予適當?shù)娜砜鼓A(yù)防血栓形成。,半永久性中心(zhōngxīn)靜脈插管的適應(yīng)癥,需血液透析但無法建立動靜脈內(nèi)瘺者； 心功能差不能耐受內(nèi)瘺血液分流者； 已建立動靜脈內(nèi)瘺但估計其成熟時間(sh237。,第二十八頁，共五十八頁。i)袖套形成,留置導(dǎo)管史：大于3個月； 透析時表現(xiàn)：回血正常，引血困難； 診斷：B超、靜脈(j236。i)造影； 處理：尿激酶溶栓 Snare導(dǎo)管圈套器 換管,第二十九頁，共五十八頁。ngm224。,7. 定期〔每2～3周〕管腔內(nèi)尿激酶溶栓； 8. 防止使用(shǐy242。,第三十一頁，共五十八頁。nl236。o)血液透析治療 或 Ccr4mg/dl。,自體動靜脈內(nèi)瘺部位(b249。i)選擇,先上肢，后下肢； 先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)； 先遠心端后近心端；
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