血液凈化-技術(shù)-在線瀏覽
2024-11-04 06:07本頁面
【正文】 血漿置換、免疫吸附。,二 血液(xu232。)透析原理,透析是一種(yī zhǒnɡ)溶質(zhì)通過半透膜與另一種(yī zhǒnɡ)溶質(zhì)交換的過程。半透膜是一種小分子物質(zhì)能透過而大分子物質(zhì)不能透過的薄膜。,第十一頁，共五十九頁。y232。y242。 2.用藥物難以控制的高鉀血癥。 4.有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。,三 血液(xu232。)透析的適應(yīng)癥,﹙二﹚慢性腎衰竭血液透析治療適應(yīng)癥 1.具有尿毒癥臨床表現(xiàn)非透析治療無效，尿素氮﹥28.6mmol/L，血肌酐﹥707umol/L。 3.以下情況可以早期透析： ﹙1﹚腎衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴(yán)重消化道病癥(zh232。ng)，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良 ﹙2﹚并發(fā)周圍神經(jīng)病變 ﹙3﹚血細(xì)胞比容﹤15% ﹙4﹚糖尿病腎病、結(jié)結(jié)締組織腎病。,三 血液(xu232。)透析的適應(yīng)癥,4.需要(xūy224。 ﹙3﹚藥物不能糾正的代謝性酸中毒，CO2CP﹤13mmol/L。,四 血液(xu232。)透析的相對(duì)禁忌癥,血液透析無絕對(duì)禁忌癥，但有以下情況應(yīng)慎重考慮。 2. 嚴(yán)重出血傾向。 4. 惡心腫瘤晚期全身(qu225。 6. 精神異常不能合作者、老年高危患者或嬰幼兒。,五 血液(xu232。)透析裝置的組成,透析器、透析液配比裝置血液和透析液監(jiān)控(jiān k242。 ﹙一﹚透析器的種類及其特點(diǎn) 平板型 透析種類 蟠管型 血液透析器 空心纖維型 血液透析過濾器,第十六頁，共五十九頁。血流由纖維中心通過在透析膜內(nèi)運(yùn)行，透析液在透析膜外流動(dòng)。,空心(kōng xīn)纖維型透析器特點(diǎn)：,第十七頁，共五十九頁。y232。飲用水中的很多物質(zhì)用于日常飲用是可以的，但用于透析不行。所以透析用水必須經(jīng)過嚴(yán)格處理，到達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。,2. 透析用水處理(chǔlǐ)方法 ﹙以一附院血液凈化中心的超純透析用水為例說明﹚,第十九頁，共五十九頁。 第2步 活性炭吸附：吸附水中可溶性有機(jī)物 、活性氯和氯胺、致熱源、色素。鈉離子與水中的鈣、鎂離子交換而到達(dá)去除水中的鈣、鎂等二價(jià)陽離子的目的。 第5步 離子交換：通過離子交換器陰陽離子進(jìn)行交換，以去除水中溶解的無機(jī)物 。,3. 使用超純透析用水的理由 ﹙1﹚血液透析患者(hu224。 ﹙2﹚水污染促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致炎癥反響。高通量透析器的使用在增加對(duì)溶質(zhì)去除的同時(shí)也增加反超濾和反滲透對(duì)時(shí)機(jī)。,第二十一頁，共五十九頁。當(dāng)血液和透析液接觸(jiēch249。,第二十二頁，共五十九頁。ngd249。,﹙四﹚ 血液(xu232。)透析機(jī)根本結(jié)構(gòu),血液透析機(jī)是一個(gè)復(fù)雜(f249。)的機(jī)電一體化設(shè)備，它由體外循環(huán)通路、透析液通路、微電腦技術(shù)控制監(jiān)測(cè)電路組成。,1.體外血液循環(huán)通路 保證患者的血液可以平安地引出體外、進(jìn)入透析器、并返回患者體內(nèi)。 ﹙2﹚肝素泵 持續(xù)(ch237。)注射肝素使體外循環(huán)內(nèi)血液抗凝。 ﹙4﹚氣泡監(jiān)測(cè)和靜脈夾 采用超聲波檢測(cè)技術(shù)防止氣體順靜脈進(jìn)入患者體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。,2 透析液通路 .調(diào)整透析液溫度、濃度、壓力(yāl236。 透析液溫度范圍：35—40℃ 透析液流速：500—800ml/L,第二十六頁，共五十九頁。單位是“ml/min〞一般設(shè)置血流量為200—300ml/min。)正常狀態(tài)。呈動(dòng)態(tài)正比關(guān)系。當(dāng)每分鐘漏血﹥0.5ml時(shí)，發(fā)出警報(bào)關(guān)閉血泵，停止透析的進(jìn)行。,4. 靜脈(j236。i)氣泡監(jiān)測(cè)和靜脈(j236。i)管夾 防止氣泡隨靜脈管路的血液回流進(jìn)入患者體內(nèi)。 6. 超濾量監(jiān)測(cè) 對(duì)患者超濾量和超濾率進(jìn)行測(cè)量，防止患者除水過快。,六 患者的血管(xu232。guǎn)通路的定義 是指把血液從患者體內(nèi)引出來進(jìn)入體外循環(huán)，再回到體內(nèi)的出入途徑。,﹙1﹚臨時(shí)性血管(xu232。適用于急癥血液透析的患者(hu224。nzhě)有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急血液透析而無血管通路者。靜脈選擇四肢顯露的淺表靜脈﹙正中靜脈、大隱靜脈﹚和股靜脈。,第三十頁，共五十九頁。guǎn)通路,2.1 定義 指能適用數(shù)月至數(shù)年的血管通道。目前大多數(shù)患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，少數(shù)使用中心靜脈長期留置導(dǎo)管。)建立的血管通路。 可分為直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 和 移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。)制作的內(nèi)瘺。,第三十一頁，共五十九頁。y232。 2. 抗凝劑種類 肝素 枸櫞酸鈉、低分子肝素、前列腺素。n chu225。,第三十二頁，共五十九頁。y232。sh249。 ﹙一﹚首次使用綜合征 由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥侯。病癥輕者，繼續(xù)透析，無需處理。,第三十三頁，共五十九頁。原因：與透析中脫水導(dǎo)致有效血容量的減少有關(guān)。嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥。表現(xiàn)：輕者 惡心、嘔吐、出汗，重者 面色蒼白、呼吸困難。處理：設(shè)置適宜(h233。)干體重，控制患者透析脫水量。使用生物相容性好的透析器。急救處置：輕者立刻輸入生理鹽水100—200ml，降低TMP或改為旁路，嚴(yán)重者使用高滲葡萄糖或鹽水或升壓藥。,﹙三﹚失衡綜合征 是在透析中后期或透析結(jié)束不久發(fā)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的綜合征，大多數(shù)在透析結(jié)束后
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