【正文】 u232。)凈化的根本概念,定義：把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，到達(dá)治療(zh236。o)疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。,血液(xu232。)凈化,根據(jù)定義(d236。)，血液凈化應(yīng)該包括：血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換和免疫吸附等。,第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。nz224。o s249。,血液凈化(j236。)的分類,間斷(ji224。n)血液凈化 床旁連續(xù)性腎臟替代治療CRRT,第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。ng)。只能起到局部的替代作用。,第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232?？梢赃x擇性地使小分子物質(zhì)(w249。)和水通過(guò)，局部中分子和大分子物質(zhì)(w249。)不能通過(guò)，蛋白質(zhì)、細(xì)菌、血細(xì)胞是不能通過(guò)半透膜的，在人體內(nèi)的半透膜有腹膜、胸膜等。,血液(xu232。)透析的根本原理,彌散 指物質(zhì)(w249。)靠本身的分子運(yùn)動(dòng)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)稱彌散，如一杯水中放一勺糖很快糖會(huì)分布到水中。,血液(xu232。)透析的根本原理,對(duì)流 指液體(y232。臨床透析時(shí)多指體內(nèi)水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)稱為超濾。,血液(xu232。)透析的根本原理,透析器 是血液透析機(jī)人工腎的核心局部，用來(lái)(y242。i)代替腎臟的功能 血液透析時(shí)水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)就是在透析器內(nèi)完成的,第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 空心纖維型透析器：由10000—15000根空心毛細(xì)管型透析膜構(gòu)成，血液在空心纖維內(nèi)流過(guò)，透析液以相反(xiāngfǎn)的方向在透析膜外流動(dòng)，膜材料和制備工藝是重要的環(huán)節(jié)。,第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,透析液,透析45小時(shí)需要(xūy224。,透析液,透析液應(yīng)具備的根本條件是： 能充分去除代謝廢物，如尿素、肌酐及其它尿毒癥毒素； 能保存身體需要的物質(zhì)(w249。)，如葡萄糖、氨基酸等； 能維持電解質(zhì)和酸堿平衡。 高品質(zhì)的透析器和超純潔的透析液是血液透析的質(zhì)量保證,第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,根本血液凈化技術(shù)(j236。)的臨床應(yīng)用,單純超濾： 應(yīng)用透析膜兩側(cè)的壓力梯度排除患者體內(nèi)多余的水分。)滲透壓無(wú)明顯改變，血壓波動(dòng)較小。,第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。 目前冷透析和低溫連續(xù)血液凈化治療〔CRRT〕廣泛應(yīng)用于ICU 和危重癥的搶救治療中。,第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。) 急性中毒 其他,第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。n)，降低死亡率。,第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。ul237。,第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。 對(duì)糖尿病腎病，可適當(dāng)(sh236。ng)提前 〔GFR610ml/min〕透析,第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。,血液(xu232。)透析適應(yīng)癥—慢性腎功能衰竭,K/DOQI指南： 腎小球?yàn)V過(guò)率〔GFR〕降低是開始腎臟替代治療的指征之一： 建議當(dāng)GFR＜10.5ml/minng)穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率〔nPNA〕不小于0.8g/(kg 營(yíng)養(yǎng)不良：雖經(jīng)積極非透析治療，但營(yíng)養(yǎng)不良不能糾正，應(yīng)開始腎臟替代治療。,第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。x236。 通常應(yīng)在服藥后8~16小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待化驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)即開始血透治療。,第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。o fǎ)難以生效者。,高通量血液(xu232。)透析,是使用高通量血液濾器在容量控制的血 液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)透析的一種技術(shù)。 高通量透析器：超濾系數(shù)(x236。)高、尿素去除 率及中分子物質(zhì)去除率高。,高通量血液(xu232。)透析定義,目前對(duì)于高通量的定義(d236。)還未統(tǒng)一，一般認(rèn)為高通量要求膜超濾系數(shù)Kuf≥20ml/ ( hmmHg)，β2微球蛋白(β2MG)去除率 20ml/min,第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。yǒu)膜薄、孔徑大、生物相容性好的特點(diǎn)，其吸附功能那么是高通量透析器所特有的去除中大分子溶質(zhì)的一種重要方式，能有效的去除分子量范圍在1～15KD之間的中、大分子物質(zhì)，且去除效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加。,第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。y232。)的溶質(zhì)去除是模擬腎小球 的濾過(guò)作用，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式得以清 除。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。它的傳質(zhì)推動(dòng)力不是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度的差異，如壓力差。ng)的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓的吸引下由血液側(cè)對(duì)流至濾過(guò)液側(cè)，血液中一定(yīd236。這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)的過(guò)程稱為濾過(guò)。,第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。)裝置,血濾器：非對(duì)稱的空心纖維素膜。xū)補(bǔ)充相當(dāng)量的與正常細(xì)胞外液組成相似的置換液。xū)保證無(wú)菌、無(wú)熱源。,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。)的方法,前稀釋： 血流阻力小、肝素(ɡān s249。 后稀釋： 去除率相對(duì)高、降低本錢； 血流阻力大、肝素用量大、易形成蛋白覆蓋層。,血液(xu232。)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合于心血管功能不穩(wěn)定的患者。yā)穩(wěn)定，對(duì)一些腎素依賴性高血壓(xu232。yā)下降或恢復(fù)正常； 2〕末梢血管總阻力增加； 3〕血漿去甲腎上素水平增加，脈搏穩(wěn)定； 4〕心排出量下降。,血液濾過(guò)的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,適應(yīng)癥：對(duì)血透耐受性差；存在(ci)器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖尿病等。 腎素依賴型高血壓 透析中低血壓反響 非容