20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南-在線瀏覽
2024-10-31 17:18本頁面
【正文】 彌散來達到清除溶質(zhì)的目的，將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內(nèi)的水分和溶于其中的中小分子量的溶質(zhì)以對流的方式被清除，亦即靠半透膜兩側(cè)的壓力梯度（跨膜壓力）達到清除水分及溶質(zhì)的目的。,二、CRRT的主要(zhǔy224。,股靜脈(j236。i)：壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，且其導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBI）的發(fā)生率低，穿刺方便、技術(shù)要求低；可為 ICU患者血流動力學(xué)監(jiān)測和治療需要的血管通路讓出鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈,推薦意見1 重癥患者(hu224。[B級],血管通路(tōngl249。,置換液配方(p232。i fāng) 乳酸鹽配方 檬酸鹽溶液,推薦意見(y236。n)2 重癥患者RRT的置換液首選碳酸氫鹽配方。,濾器(lǜq236。 血濾器的通透性：高通透性利于清除炎癥(y225。ng)介質(zhì),推薦意見3 高通透性合成膜濾器有利于炎癥(y225。ng)介質(zhì)清除。,管路(ɡuǎn l249。ny236。[C 級],在CRRT前常采用5 000～10 000 IU/L肝素生理鹽水進行預(yù)沖洗。 反復(fù)多次管路沖洗可能增加(zēngjiā)血流感染的風(fēng)險。,置換(zh236。n)液輸注方式,置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)(r243。)清除無差異,第十六頁，共四十七頁。)前稀釋,置換液輸入點在濾器(lǜq236。,置換液的輸入(shūr249。ngm224。,RRT的抗凝問題(w232。),如無出血風(fēng)險者，可采用全身抗凝； 對高出血風(fēng)險的患者（如存在(ci)活動性出血、血小板APTT60s或24 h內(nèi)曾發(fā)生出血者在接受RRT治療時)，應(yīng)首先考慮局部抗凝。,第十九頁，共四十七頁。h）的速度持續(xù)靜脈輸注。)APTT，據(jù)此調(diào)整普通肝素用量，以保證APTT維持在正常值的1～1.4倍。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,對有出血風(fēng)險的患者可采用局部抗凝； 一般以1000～1666IU/h濾器(lǜq236。)后按1mg :100IU（魚精蛋白：肝素）比例持續(xù)輸注魚精蛋白，使濾器前ACT250s和患者外周血ACT180s,第二十一頁，共四十七頁。),出血風(fēng)險較低，常用于全身抗凝。,㈢前列腺素,前列腺素也可抗凝，但注意(zh249。)血液動力學(xué)[Ⅱ級],第二十三頁，共四十七頁。y232。使濾器后血鈣濃度應(yīng)保持在0.25～0.4mmol/L 文獻報道，檸檬酸鈉局部抗凝可降低危及生命大出血的發(fā)生率。 y236。[A級],第二十四頁，共四十七頁。hu224。,推薦意見7 高出血風(fēng)險(fēngxiǎn)患者的CRRT建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。,第三部分(b249。,治療(zh236。o)指征,一是重癥患者并發(fā)腎功能損害；二是非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀態(tài)，主要用于器官功能(gōngn233。,㈠急性(j237。ng)腎功能衰竭,1.治療時機： ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO30mmol/L)、藥物應(yīng)用過量且可被透析清除、高鉀血癥(K+6.5mmol/L) 懷疑與尿毒癥有關(guān)的心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或肌病、嚴(yán)重的鈉離子紊亂(血Na+160mmol/L或39.5℃)、
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