20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南(完整版)
【正文】 分子物質(zhì)清除效率較高； 血液濾過（hemofiltration，HF）：主要通過對(duì)流機(jī)制清除溶質(zhì)和水分，對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析； 血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）：可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)。,彌散(m237。,第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。小于濾過膜孔的物質(zhì)被濾出（包括機(jī)體需要的物質(zhì)與不需要的物質(zhì)），同時(shí)又以置換液的形式將機(jī)體需要的物質(zhì)輸入體內(nèi)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。)的建立：,第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。)的選擇,濾膜分為未修飾纖維素膜、修飾纖維素膜和合成膜等三大類型。)的預(yù)沖與維護(hù),推薦意見4 應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議(ji224。hu224。)后稀釋,置換液在濾器后靜脈(j236。如無相關(guān)技術(shù)和條件時(shí)可采取無抗凝劑方法。)前持續(xù)輸注，并在濾器(lǜq236。,（四）檸檬酸鈉,采用 4%檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外管路動(dòng)脈端，在血液(xu232。,（五）無抗凝劑的RRT,高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無抗凝劑CRRT，應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換(zh236。li225。,2.模式選擇： 采用CVVH治療的ARF患者腎功能恢復(fù)率顯著增高(zēnggāo)，更適合熱卡需求高、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；而IHD的優(yōu)點(diǎn)主要是快速清除電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物,推薦意見9 重癥患者合并ARF的腎替代(t236。n)意見11 HVHF用于感染性休克的輔助治療時(shí)，建議劑量不低于45ml/kg/h。h233。,㈣心臟(xīnz224。o)，但時(shí)機(jī)難定 急性低鈉血癥（48小時(shí)內(nèi)血鈉降至120mmol/L以下），若有癲癇發(fā)作，則應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)提高血清鈉5mmol/L，然后以1~2mmol/L/h的速率將血鈉提高到130mmol/L，然后維持在130~135mmol/L水平。o)的患者，體重、血尿素氮顯著降低，左心射血分?jǐn)?shù)和尿鈉均顯著增加。ngjiě)可由擠壓綜合征、病毒性肌炎、他汀類藥物、結(jié)締組織病以及過度運(yùn)動(dòng)等所導(dǎo)致。sh236。,二、并發(fā)癥預(yù)防(y249。ngzhǐ)感染的主要措施,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。濾膜分為未修飾纖維素膜、修飾纖維素膜和合成膜等三大類型。謝謝,第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。ngdī) 血流速度越快，血小板黏附越少 對(duì)血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附,第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)和處理,①抗凝相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥，如出血和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)； ②血管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動(dòng)靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； ③體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反應(yīng)：緩激肽釋放、惡心、過敏反應(yīng)；氣體栓塞； ④治療相關(guān)并發(fā)癥，如低溫、貧血、低血容量、低血壓；酸堿、電解質(zhì)異常：低磷血癥、低鉀血癥、酸中毒、堿中毒；代謝：脂質(zhì)；藥物相關(guān)：藥物動(dòng)力學(xué)改變等。,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ji224。[Ⅰ級(jí)],推薦意見(y236。 治療高鈉血癥時(shí)，血鈉降低的幅度應(yīng)限制在每24h降低10%以內(nèi)，以避免腦水腫和顱內(nèi)高壓。nh242。[C級(jí)],第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1