血液凈化治療膿毒癥中地位(完整版)
【正文】 nemann, Bellomo, et al. Crit Care Med 2022。 25: 2732 結(jié) 果 ? 多聚酰胺膜效果較好 ? 增加超濾率提高了清除效果但降低小分子清除率 ? 持續(xù)時(shí)間對(duì)清除率的影響較少 ? 蛋白的丟失是可以忍受的 ? 超高通量濾器 +HVHF細(xì)胞因子清除率最高 1L/hr透析液流量，細(xì)胞因子清除效果 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 T NFa A lb0 H r2 H r4 H r高通量膜透析 Low clearance for MW Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2022 (4) 0102030405060708090100I L1 I L6 I L8 T NFa A lb0 H r2 H r4 H rCitrate effect Uchino, Morimatsu, Bellomo ASAIO J 2022 高通量膜高流量透析 9L/hr透析液流量，細(xì)胞因子清除效果 結(jié) 論 ? 超高通量膜 (HCO/亦稱高截留 )為 ICU血液凈化提供了新的治療契機(jī) ? 由此而生的幾項(xiàng)新的優(yōu)化技術(shù)可能大大增加細(xì)胞因子的清除率，細(xì)胞因子透析是可行的 其它新技術(shù) ? 多粘菌素 B血液灌流 (Nemoto et al. Blood purif 2022。 28: 15261533 聚酰胺 超高通量濾器 +CVVH 1L/hr超濾量時(shí)，細(xì)胞因子及蛋白的清除 01020304050607080I L1 I L6 I L8 I L10 T NFa A lb0 H r2 H r4 H rNote low IL8 clearance Uchino, Bellomo et al. Intensive Care Med 2022。 161: 14291436 內(nèi)毒素血癥 MAP影響 7060504030201005 15 45 90 180CVVHS h amTime after IV LPS (minutes) MAP (mmHg) p Bellomo et al AJRCCM 2022。 ②呼吸功能：氧療、機(jī)械通氣。 ②灌注壓：多巴胺、去甲腎、多巴酚丁胺維持。 SIRS是機(jī)體失控的炎癥反應(yīng) ?局部炎癥反應(yīng)：炎癥與抗炎癥反應(yīng)對(duì)等的局部反應(yīng)。 ?可控的全身反應(yīng)：炎癥與抗炎癥反應(yīng)程度加重 ， 形成全身反應(yīng) ， 機(jī)體仍能保持平衡 。 （心泵功能和血管張力維持） 2. 恢復(fù)凝血平衡 ? 失血 — 凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子 ? 內(nèi)源性凝血障礙 — DIC DIC抗凝原則： ①高凝期使用肝素，纖溶期亦可使用，但劑量減少。 ③胃腸道功能：生大黃鼻飼或灌腸 ④腎臟功能：早期使用速尿， CRRT 。 161: 14291436 高容量血液濾過 (HVHF) ? 這一術(shù)語由 Grootendorst 首次在 1992年提出 ? 選擇動(dòng)物為體重在 36~39公斤的豬 ? 靜脈給予內(nèi)毒素造成內(nèi)毒素血癥 ? 血流速 300 ml/min，超濾速率 6000 ml/hr ? 多聚砜膜濾器，前置換給予置換液 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 (1) HVHF與右室射血分?jǐn)?shù) 01020304050600 30 60 90 120 150 180 210 240T i m e i n m i n u t e sRVEF (%)C on tr olH V H Fp Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 HVHF與平均動(dòng)脈壓 0204060801001201400 30 60 90 120 150 180 210 240T i m e i n m i n u t e sMAP in mmHgC on tr olH V H Fp Grootendorst et al,
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