icu中血液凈化的應(yīng)用指南(完整版)
【正文】 ] 第二十三頁，共四十七頁。 第三局部 CRRT治療決策： 治療時機(jī)、模式 第二十六頁，共四十七頁。 [D級 ] 第三十一頁，共四十七頁。 ? 治療慢性低鈉血癥時，第一個 24h內(nèi)血清鈉上升速度不能超過 12mmol/L，此后每 24h不超過 8 mmol/L；超越此范圍可引起橋腦脫髓鞘樣病變。 ?血液濾過可加快肌紅蛋白去除 推薦意見 16 橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。 ㈠ 低血壓 血液透析模式下的常見。血濾器的通透性：高通透性利于去除炎癥介質(zhì)。心臟手術(shù)患者在手術(shù)前后多伴有缺血導(dǎo)致的臟器損傷。 ?㈡ 感染 ?管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因 ?透析液或置換液被污染可引起嚴(yán)重的血流感染 ?嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施 第四十四頁，共四十七頁。 ㈧中毒 ?植物毒素 (如蠅蕈毒素 )、動物毒素 (如蛇毒 )、細(xì)菌毒素和各類農(nóng)藥以及醫(yī)用藥物中毒 ? (HP) ?： 可采用的模式有 CVVH(毒鼠強(qiáng) )、低流量血液透析 (如丙戊酸鈉中毒 )、血液透析序貫 CVVHD(如金屬鋰中毒 )、高效血液透析(萬古霉素過量 )、 CAVHD(如乙二醇中毒 )等。 ? CVVHDF調(diào)整血鈉速率較快，應(yīng)注意 第三十六頁，共四十七頁。 第三十二頁，共四十七頁。 ㈠急性腎功能衰竭 ?： ?ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO200mL/12h)、無尿 (UO50mL/12h)、重度代謝性酸中毒 (pH)、氮質(zhì)血癥(BUN30mmol/L)、藥物應(yīng)用過量且可被透析去除、高鉀血癥 (K+) 疑心與尿毒癥有關(guān)的心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或肌病、嚴(yán)重的鈉離子紊亂 (血Na+160mmol/L或 115mmol/L)、臨床上對利尿劑無反響的水腫 (尤其是肺水腫 )、無法控制的高熱 (直腸溫 ℃ )、病理性凝血障礙需要大量血制品。使濾器后血鈣濃度應(yīng)保持在 ～ ?文獻(xiàn)報道，檸檬酸鈉局部抗凝可降低危及生命大出血的發(fā)生率。h〕的速度持續(xù)靜脈輸注。 第十五頁，共四十七頁。 [B級 ] 第十三頁，共四十七頁。 幾種常用方式的比較 ? 方式 原理 補(bǔ)充液體 去除物質(zhì) ? CVVH 對流為主 置換液 (分 小 、 中 、 大分子物質(zhì) ? 壓力梯度 (TMP) 前 、 后稀 (水溶性 ) ? 為驅(qū)動力 釋法 ) ? CVVHD 彌散為主 透析液 小分子物質(zhì) (水溶性 ) ? 濃度梯度 ( 同置換
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