20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南(編輯修改稿)
2024-10-31 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 首先考慮局部抗凝。如無相關(guān)技術(shù)和條件時可采取無抗凝劑方法。,第十九頁，共四十七頁。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,首次負(fù)荷劑量2 000～5 000 IU靜注，維持劑量5002 000 IU/h；或負(fù)荷劑量25～30 IU/kg靜注，然后以5～10 IU/（kgh）的速度持續(xù)靜脈輸注。 需每4～6 h監(jiān)測(jiān c232。)APTT，據(jù)此調(diào)整普通肝素用量，以保證APTT維持在正常值的1～1.4倍。,推薦意見5 無活動性出血且基線凝血指標(biāo)(zhǐbiāo)基本正?；颊叩腞RT,可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或ACT調(diào)整劑量 [E級],第二十頁，共四十七頁。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,對有出血風(fēng)險的患者可采用局部抗凝； 一般以1000～1666IU/h濾器(lǜq236。)前持續(xù)輸注，并在濾器(lǜq236。)后按1mg :100IU（魚精蛋白：肝素）比例持續(xù)輸注魚精蛋白，使濾器前ACT250s和患者外周血ACT180s,第二十一頁，共四十七頁。,㈡低分子量肝素(ɡān s249。),出血風(fēng)險較低，常用于全身抗凝。檢測指標(biāo)(zhǐbiāo)推薦應(yīng)用抗Ⅹa活性，目標(biāo)維持在0.25～0.35IU/mL,第二十二頁，共四十七頁。,㈢前列腺素,前列腺素也可抗凝，但注意(zh249。 y236。)血液動力學(xué)[Ⅱ級],第二十三頁，共四十七頁。,（四）檸檬酸鈉,采用 4%檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外管路動脈端，在血液(xu232。y232。)回流到體內(nèi)前加入鈣離子以拮抗其抗凝活性。使濾器后血鈣濃度應(yīng)保持在0.25～0.4mmol/L 文獻報道，檸檬酸鈉局部抗凝可降低危及生命大出血的發(fā)生率。,推薦意見6 高出血風(fēng)險患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意(zh249。 y236。)監(jiān)測離子鈣濃度。[A級],第二十四頁，共四十七頁。,（五）無抗凝劑的RRT,高出血風(fēng)險的患者進行無抗凝劑CRRT，應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換(zh236。hu224。n)液前稀釋和高血流量（200～300mL/min），以減少凝血可能。,推薦意見7 高出血風(fēng)險(fēngxiǎn)患者的CRRT建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。[D級],第二十五頁，共四十七頁。,第三部分(b249。 fen) CRRT治療決策： 治療時機、模式,第二十六頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o)指征,一是重癥患者并發(fā)腎功能損害；二是非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀態(tài)，主要用于器官功能(gōngn233。ng)不全支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等,第二十七頁，共四十七頁。,㈠急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,1.治療時機： ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO30mmol/L)、藥物應(yīng)用過量且可被透析清除、高鉀血癥(K+6.5mmol/L) 懷疑與尿毒癥有關(guān)的心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或肌病、嚴(yán)重的鈉離子紊亂(血Na+160mmol/L或39.5℃)、病理性凝血障礙需要大量血制品。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何1項，即可開始CRRT，而符合 2項時必須開始CRRT。,第二十八頁，共四十七頁。,2.模式選擇： 采用CV
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