20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸功能監(jiān)測在icu中的應(yīng)用黃思賢(編輯修改稿)
2024-11-09 00:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 泌物潴留 1.張力性氣胸 2.肺不張 2.支氣管痙攣 3.支氣管插管 4.肺水腫 5.肺炎(f232。iy225。n) 圖8 呼吸窘迫前后壓力容量關(guān)系的變化,第二十三頁，共六十五頁。,急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少(jiǎnshǎo) 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應(yīng)性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖9 急性呼吸窘迫時(shí)峰壓平臺壓變化原因判斷流程圖,第二十四頁，共六十五頁。,3．壓力(yāl236。)容積曲線(PV曲線) 反映順應(yīng)性 ①完全抑止自主呼吸，選擇方波。 ②以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。二個平段，二個拐點(diǎn)。 ③確定低位拐點(diǎn)(LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP)。兩點(diǎn)之間為陡直段，壓力與容積呈線性關(guān)系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。,第二十五頁，共六十五頁。,◆ LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇(xuǎnz233。)PEEP的參考，一般為 812 cmH2O 。在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一 旦達(dá)到LIP后肺循環(huán)阻力下降。 ◆ UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通 氣參數(shù)。機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于UIP，如超過，易引 起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。 ◆ UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%90% 和跨肺壓3550 cmH2O 的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于35 cmH2O平臺壓， 吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平。 ◆ 平臺壓35 cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開 放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能超過35cmH2O 。,第二十六頁，共六十五頁。,㈦ 呼吸功測定(WOBp) 自主呼吸或機(jī)械輔助呼吸時(shí)，呼吸肌克服氣道阻力和 順應(yīng)性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率＝胸腔壓力差容量的改變(力距離) 可在壓力容量環(huán)上計(jì)算環(huán)的面積求得。（見圖10） WOBp 正常值 0.3 0.6 J/L(焦耳/升) 0.75 J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞 0.85 1.15 J/L相當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷 1.25J/L可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞負(fù)荷 氣道阻力增加，順應(yīng)性減低(jiǎndī)， PEEPi， 機(jī)械通氣時(shí) 觸發(fā)水平不當(dāng)?shù)染墒购粑鞴υ黾印?第二十七頁，共六十五頁。,OYC為肺泡壓力/容量 曲線, OAC為肺充氣時(shí)口腔壓/容量曲線 垂直線陰影面積示克服氣流(q236。li)阻力 所作的吸氣功.具有高阻力的患者吸氣功增加見(b). 點(diǎn)狀陰影面積代表克服彈性阻力 作的功. XY代表擴(kuò)張肺的壓力。 YA代表克服氣道阻力的壓力。 XA為該時(shí)的充氣壓力.,圖10 被動充氣時(shí)用于克服(k232。f)氣流阻力的呼吸功,第二十八頁，共六十五頁。,(八) 流速容積(r243。ngjī)曲線 反映氣道阻力的變化。 以FRC為基點(diǎn)，流量變化為橫坐標(biāo)， 肺容積變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。,第二十九頁，共六十五頁。,二. 氣體(q236。tǐ)交換功能測定 ㈠ 血?dú)夥治鰞x pH、PaO2 、PaCO2 ㈡ 脈博血氧測定儀測SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測定儀 PtcCOPtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測定PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率,第三十頁，共六十五頁。,㈤ 反映氧交換(jiāohu224。n)效率 ⒈ P(A－a)O2 正常值 15 mmHg(1.33kPa)，老年人可 達(dá) 30 mmHg(4.0kPa) P(A－a)O2 (mmHg)＝ 年齡0.4(吸空氣時(shí)) P(A－a)O2 增寬有三種可能性： ① 分流增加 ② 彌散障礙 ③ V/Q比率失調(diào) 吸入100％氧后PaO2升高，P(A－a)O2約 2565 mmHg左右。 ②和③特別是彌散障礙在吸純氧后多可校正；如系分流， 則PaO2上升有限，P(A－a)O2增寬明顯。,第三十一頁，共六十五頁。,⒉ PaO2/FiO2，正常值400，PaO2＝FiO2(4－5) PaO2/FiO2 Qs/Qt 20% 200 20% ⒊ PaO2/PAO2 正常值0.93 FiO2 正常(zh232。ngch225。ng) a/A PO2 0.21 0.74 0.77 1.0 0.80 0.82,第三十二頁，共六十五頁。,⒋ 靜脈血摻雜(chān z225。)(肺內(nèi)分流) QS/QT 采混合靜脈血及動脈血測定。 QS CcO2－CaO2 ──＝────── QT CcO2－CvO2 （ 注：CcO2＝1.39(1—0.015)Hb＋0.003PAO2 ） 吸純氧半小時(shí)后取動脈血測 PaO2及 PaCO2 QS 0.0031(PAO2－PaO2) ───％＝─────────── QT 5＋0.0031(PAO2－PaO2) （ 注：吸純氧后PAO2＝當(dāng)日大氣壓－47PaCO21.25 ） 吸純氧半小時(shí)粗略
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1