血液凈化技術(shù)在急癥搶救中的應(yīng)用20xx108(編輯修改稿)
2024-11-04 06:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 透析器所特有的去除中大分子溶質(zhì)的一種重要方式，能有效的去除分子量范圍在1～15KD之間的中、大分子物質(zhì)，且去除效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加。而且較多的研究說(shuō)明，高通量透析還能改善透析患者的慢性炎癥。,第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液(xu232。y232。)濾過(guò),原理: 血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。)的溶質(zhì)去除是模擬腎小球 的濾過(guò)作用，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式得以清 除。,第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。)原理對(duì)流,是在外力作用下溶質(zhì)、溶劑或整個(gè)溶液傳質(zhì)過(guò)程。它的傳質(zhì)推動(dòng)力不是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度的差異，如壓力差。 如用一個(gè)濾過(guò)膜將血液和濾過(guò)液分開(kāi)，膜兩側(cè)有一定(yīd236。ng)的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓的吸引下由血液側(cè)對(duì)流至濾過(guò)液側(cè)，血液中一定(yīd236。ng)分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過(guò)液。這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)的過(guò)程稱(chēng)為濾過(guò)。,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。)裝置,血濾器：非對(duì)稱(chēng)的空心纖維素膜。 血液濾過(guò)機(jī)：體液平衡裝置 置換液：血濾時(shí)由于大量血漿中的溶質(zhì)和水分被濾出，故必須(b236。xū)補(bǔ)充相當(dāng)量的與正常細(xì)胞外液組成相似的置換液。置換液因直接入血，因此必須(b236。xū)保證無(wú)菌、無(wú)熱源。血濾去除溶質(zhì)主要依賴(lài)于置換液量。,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。)的方法,前稀釋?zhuān)?血流阻力小、肝素(ɡān s249。)用量小、血流量要求低、不易形成蛋白覆蓋層； 去除率相對(duì)低、置換液量大，價(jià)格高。 后稀釋?zhuān)?去除率相對(duì)高、降低本錢(qián)； 血流阻力大、肝素用量大、易形成蛋白覆蓋層。,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液(xu232。y232。)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合于心血管功能不穩(wěn)定的患者。 優(yōu)點(diǎn)： 1〕治療過(guò)程中血壓(xu232。yā)穩(wěn)定，對(duì)一些腎素依賴(lài)性高血壓(xu232。yā)患者長(zhǎng)期應(yīng)用血液濾過(guò)可以使血壓(xu232。yā)下降或恢復(fù)正常； 2〕末梢血管總阻力增加； 3〕血漿去甲腎上素水平增加，脈搏穩(wěn)定； 4〕心排出量下降。,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血液濾過(guò)的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,適應(yīng)癥：對(duì)血透耐受性差；存在(cnz224。i)器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病等。對(duì)速尿和強(qiáng)心藥抵抗的心衰、肺水腫、多種外源性中毒、肝昏迷、ARDS與多臟器衰竭。 腎素依賴(lài)型高血壓 透析中低血壓反響 非容量負(fù)荷性心衰 淀粉樣變性,第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換 plasma exchange,定義： 是指將全血?jiǎng)e離成血漿和細(xì)胞成分，然 后遺棄(y237。q236。)患者血漿和用健康人血漿或血漿代用 品予以替補(bǔ)。,第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換 plasma exchange,原理：血漿置換主要是先別離出血漿，在從其中去除某些疾病的相關(guān)致病因子，這些因子包括(bāoku242。)自身免疫性疾病的抗體、沉積于組織的免疫復(fù)合物、異型抗原和異常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游離的輕鏈和重鏈，有時(shí)還包括(bāoku242。)一些同蛋白結(jié)合的毒素。,第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,根本(jīběn)技術(shù),離心式血漿別離：由于血液中不同成分的比重和密度不同，在離心力的作用下，紅細(xì)胞被分布到容器的邊緣，而血漿仍留在原地，血小板和白細(xì)胞居于兩者之間，可以(kěyǐ)分別提取不同血液成分。 離心式間斷血漿別離 離心式連續(xù)血漿別離,第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,根本(jīběn)技術(shù),膜式血漿別離：是通過(guò)控制別離膜的膜孔徑大小〔和形狀〕來(lái)實(shí)現(xiàn)別離的，它的膜孔徑大小只允許血漿成分，例如(l236。r)各種蛋白和低于蛋白質(zhì)分子量的溶質(zhì)透過(guò)，而所有的血細(xì)胞成分那么被截留來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了血漿成分和細(xì)胞成分的別離。,第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,置換(zh236。hu224。n)液,新鮮血漿(xu232。jiāng) 新鮮冰凍血漿 5% 人血白蛋白 706代血漿,第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,膜式血漿(xu232。jiāng)別離,一級(jí)膜血漿別離法： 二級(jí)膜血漿別離法：首先通過(guò)血漿別離器別離血細(xì)胞與血漿，再將別離出的血漿引入根據(jù)不同疾病選擇不同膜孔徑(kǒngj236。ng)的 血漿成分別離器，使血漿中的致病的大分子物質(zhì)滯留于血漿成分別離器中而被棄去，而血漿中的小分子物質(zhì)和白蛋白等血漿成分那么隨血細(xì)胞一起輸回患者體內(nèi)。,第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血漿置換治療(zh236。li225。o)可能有效的疾病,一線治療 冷凝球蛋白血癥〔冷凝球蛋白〕 抗腎小球基底膜疾病〔抗腎小球基底膜抗體〕 急性(j237。x236。ng)脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病〔抗髓鞘質(zhì)抗體〕 高黏度綜合征〔IgM〕 微血管性血小板減少癥〔抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體？〕 純合子型家族性高膽固醇血癥〔LDL膽固醇〕 重癥肌無(wú)力危象 一些藥物過(guò)量〔洋地黃〕,第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,血漿置換治療可能有效(yǒuxi224。o)的疾病,輔助治
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