【文章內(nèi)容簡介】 50－ 80 ml/cmH2O 較 Cst低 10％－ 20％ Cst是指在呼吸周期中氣流暫時阻斷所測的順應性 ， 代表 肺組織彈性 。 Cdyn是指呼吸周期中 ，氣流未阻斷 ， 通常在吸氣之末或呼氣之末氣流降至零點同時測定的壓力值來計算順應性 ， 它包括 氣道阻力和順應性兩個成分 。 圖 6 氣道阻力和順應性 在 壓力 容量曲線 上 動態(tài) 和 靜態(tài) 的曲線 ◆ 平行右移 代表肺實質(zhì)病變，如肺炎、肺不張、 肺水腫、張力性氣胸。 ◆ 若 靜態(tài) 曲線 不變 而 動態(tài) 曲線 右移 則考慮氣道內(nèi)阻塞，如支氣管痙攣、分泌物潴留等。見圖 8,9） 呼吸窘迫前 呼吸窘迫前 呼吸窘迫后 呼吸窘迫后 Cdys右移超過 Cst右移 Cst與 Cdys平行右移 圖 8 呼吸窘迫前后壓力 容量關(guān)系的變化 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時峰壓平臺壓變化原因判斷流程圖 3．壓力 容積曲線 (PV曲線 ) 反映順應性 ①完全抑止自主呼吸，選擇方波。 ②以 FRC為基點，肺泡壓力變化為橫坐標，肺容量變化為縱坐標的關(guān)系曲線。二個平段，二個拐點。 ③確定低位拐點 (LIP)和高位拐點(UIP)。 兩點之間為陡直段，壓力與容積呈線性關(guān)系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。 ◆ LIP反映陷閉肺泡擴張，是選擇 PEEP的參考，一般為 812 cmH2O 。 在 LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一 旦達到 LIP后肺循環(huán)阻力下降。 ◆ UIP則反映胸肺的最大彈性擴張程度，有助于指導通 氣參數(shù)。機械通氣時高壓應低于 UIP， 如超過，易引 起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。 ◆ UIP相當肺容量占肺總量的 85%90% 和跨肺壓 3550 cmH2O 的位置。機械通氣時相當于 35 cmH2O平臺壓， 吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平。 ◆ 平臺壓 35 cmH2O為 臨界點 。在應用 PEEP時，特別是開 放肺，高 PEEP時，其與峰壓之壓差不能超過 35cmH2O 。 ㈦ 呼吸功測定 (WOBp) 自主呼吸或機械輔助呼吸時，呼吸肌克服氣道阻力和 順應性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率＝胸腔壓力差容量的改變 (力距離 ) 可在 壓力 容量環(huán) 上計算 環(huán)的面積 求得。（見圖 10） WOBp 正常值 J/L(焦耳 /升 ) J/L撤機易成功 J/L可導致呼吸肌疲勞 J/L相當運動負荷 氣道阻力增加，順應性減低， PEEPi， 機械通氣時 觸發(fā)水平不當?shù)染墒购粑鞴υ黾印? OYC為肺泡壓力 /容量 曲線 , OAC為肺充氣時口腔壓 /容量曲線 垂直線陰影面積 示克服氣流阻力 所作的吸氣功 .具有高阻力的患者吸氣功增加見 (b). 點狀陰影面積 代表克服彈性阻力 作的功 . XY代表擴張肺的壓力 。 YA代表克服氣道阻力的壓力 。 XA為該時的充氣壓力 . (八 ) 流速 容積曲線 反映氣道阻力的變化。 以 FRC為基點，流量變化為橫坐標， 肺容積變化為縱坐標的關(guān)系曲線。 二 . 氣體交換功能測定 ㈠ 血氣分析儀 pH、 PaO2 、 PaCO2 ㈡ 脈博血氧測定儀測 SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測定儀 PtcCO PtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測定 PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率 ㈤ 反映 氧交換 效率 ⒈ P(A－ a)O2 正常值 15 mmHg()， 老年人可 達 30 mmHg() P(A－ a)O2 (mmHg)＝ 年齡 (吸空氣時 ) P(A－ a)O2 增寬有三種可能性： ① 分流增加 ② 彌散障礙 ③ V/Q比率失調(diào) 吸入 100％氧后 PaO2升高， P(A－ a)O2約 2565 mmHg左右。 ②和③特別是彌散障礙在吸純氧后多可校正；如系分流， 則 PaO2上升有限， P(A－ a)O2增寬明顯 。 ⒉ PaO2/FiO2， 正常值 400， PaO2＝ FiO2 (4－ 5)