呼吸功能監(jiān)測(cè)在icu中的應(yīng)用-黃思賢(編輯修改稿)
2025-05-26 04:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 50－ 80 ml/cmH2O 較 Cst低 10％－ 20％ Cst是指在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的順應(yīng)性 ， 代表 肺組織彈性 。 Cdyn是指呼吸周期中 ，氣流未阻斷 ， 通常在吸氣之末或呼氣之末氣流降至零點(diǎn)同時(shí)測(cè)定的壓力值來計(jì)算順應(yīng)性 ， 它包括 氣道阻力和順應(yīng)性兩個(gè)成分 。 圖 6 氣道阻力和順應(yīng)性 在 壓力 容量曲線 上 動(dòng)態(tài) 和 靜態(tài) 的曲線 ◆ 平行右移 代表肺實(shí)質(zhì)病變，如肺炎、肺不張、 肺水腫、張力性氣胸。 ◆ 若 靜態(tài) 曲線 不變 而 動(dòng)態(tài) 曲線 右移 則考慮氣道內(nèi)阻塞，如支氣管痙攣、分泌物潴留等。見圖 8,9） 呼吸窘迫前 呼吸窘迫前 呼吸窘迫后 呼吸窘迫后 Cdys右移超過 Cst右移 Cst與 Cdys平行右移 圖 8 呼吸窘迫前后壓力 容量關(guān)系的變化 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺(tái)壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應(yīng)性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時(shí)峰壓平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖 3．壓力 容積曲線 (PV曲線 ) 反映順應(yīng)性 ①完全抑止自主呼吸，選擇方波。 ②以 FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn)。 ③確定低位拐點(diǎn) (LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP)。 兩點(diǎn)之間為陡直段，壓力與容積呈線性關(guān)系。較小壓力改變可引起較大潮氣量變化。 ◆ LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇 PEEP的參考，一般為 812 cmH2O 。 在 LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一 旦達(dá)到 LIP后肺循環(huán)阻力下降。 ◆ UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通 氣參數(shù)。機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于 UIP， 如超過，易引 起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。 ◆ UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的 85%90% 和跨肺壓 3550 cmH2O 的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于 35 cmH2O平臺(tái)壓， 吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平。 ◆ 平臺(tái)壓 35 cmH2O為 臨界點(diǎn) 。在應(yīng)用 PEEP時(shí)，特別是開 放肺，高 PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能超過 35cmH2O 。 ㈦ 呼吸功測(cè)定 (WOBp) 自主呼吸或機(jī)械輔助呼吸時(shí)，呼吸肌克服氣道阻力和 順應(yīng)性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率＝胸腔壓力差容量的改變 (力距離 ) 可在 壓力 容量環(huán) 上計(jì)算 環(huán)的面積 求得。（見圖 10） WOBp 正常值 J/L(焦耳 /升 ) J/L撤機(jī)易成功 J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞 J/L相當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 氣道阻力增加，順應(yīng)性減低， PEEPi， 機(jī)械通氣時(shí) 觸發(fā)水平不當(dāng)?shù)染墒购粑鞴υ黾印? OYC為肺泡壓力 /容量 曲線 , OAC為肺充氣時(shí)口腔壓 /容量曲線 垂直線陰影面積 示克服氣流阻力 所作的吸氣功 .具有高阻力的患者吸氣功增加見 (b). 點(diǎn)狀陰影面積 代表克服彈性阻力 作的功 . XY代表擴(kuò)張肺的壓力 。 YA代表克服氣道阻力的壓力 。 XA為該時(shí)的充氣壓力 . (八 ) 流速 容積曲線 反映氣道阻力的變化。 以 FRC為基點(diǎn)，流量變化為橫坐標(biāo)， 肺容積變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線。 二 . 氣體交換功能測(cè)定 ㈠ 血?dú)夥治鰞x pH、 PaO2 、 PaCO2 ㈡ 脈博血氧測(cè)定儀測(cè) SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測(cè)定儀 PtcCO PtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測(cè)定 PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率 ㈤ 反映 氧交換 效率 ⒈ P(A－ a)O2 正常值 15 mmHg()， 老年人可 達(dá) 30 mmHg() P(A－ a)O2 (mmHg)＝ 年齡 (吸空氣時(shí) ) P(A－ a)O2 增寬有三種可能性： ① 分流增加 ② 彌散障礙 ③ V/Q比率失調(diào) 吸入 100％氧后 PaO2升高， P(A－ a)O2約 2565 mmHg左右。 ②和③特別是彌散障礙在吸純氧后多可校正；如系分流， 則 PaO2上升有限， P(A－ a)O2增寬明顯 。 ⒉ PaO2/FiO2， 正常值 400， PaO2＝ FiO2 (4－ 5)
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