血液凈化治療膿毒癥中地位(編輯修改稿)
2025-02-04 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腎臟支持） CVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò) CBP在 ICU中應(yīng)用 (一 ) ? 急性腎功能衰竭 復(fù)雜、嚴(yán)重的 ARF 伴 MODS的 ARF ? 擠壓傷綜合癥 ? 溶血性尿毒癥綜合征 ? 腎移植嚴(yán)重排異反應(yīng) ? 中毒、毒蛇咬傷 ? 急性溶血 ? 羊水栓塞 ? 嚴(yán)重乳酸中毒 ? 各種嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 CBP在 ICU中應(yīng)用 (二 ) ? 腎病綜合癥無(wú)法控制的水腫 ? 充血性心衰伴嚴(yán)重水腫 ? 肝功能衰竭伴嚴(yán)重水腫 ? 急性肺水腫、 ARDS ? 心臟體外循環(huán)手術(shù)防止水負(fù)荷 CBP在 ICU中應(yīng)用 (三 ) ? SIRS、膿毒癥、膿毒性休克 ? 重癥胰腺炎 ? 嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷 ? 重癥病毒感染早期（毒血癥時(shí)期） ? MODS/MOF CBP在 ICU中應(yīng)用 (四 ) CRRT序列 ? CAVH Kramer(1977) ? CVVH BambauerBischoff(1981) ? CVVHD Uldall(1987) ? CVVHDF Ronco(1994) ? SCUF Paganini(1980) 11月 21日 11月 28日 12月 2日 12月 4日 12月 6日 12月 8日 12月 10日 12月 11日 CVVH動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ? Bellomo選擇體重 20KG的狗 ? 使用 2L/hr的超濾量 ? 血流速度為 200ml/min，采用前置換 ? 小分子物質(zhì)的清除率（ SC） ≈ 80ml/kg/hr Bellomo et al AJRCCM 2022。 161: 14291436 內(nèi)毒素血癥 MAP影響 7060504030201005 15 45 90 180CVVHS h amTime after IV LPS (minutes) MAP (mmHg) p Bellomo et al AJRCCM 2022。 161: 14291436 高容量血液濾過(guò) (HVHF) ? 這一術(shù)語(yǔ)由 Grootendorst 首次在 1992年提出 ? 選擇動(dòng)物為體重在 36~39公斤的豬 ? 靜脈給予內(nèi)毒素造成內(nèi)毒素血癥 ? 血流速 300 ml/min，超濾速率 6000 ml/hr ? 多聚砜膜濾器，前置換給予置換液 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 (1) HVHF與右室射血分?jǐn)?shù) 01020304050600 30 60 90 120 150 180 210 240T i m e i n m i n u t e sRVEF (%)C on tr olH V H Fp Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 HVHF與平均動(dòng)脈壓 0204060801001201400 30 60 90 120 150 180 210 240T i m e i n m i n u t e sMAP in mmHgC on tr olH V H Fp Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 膿毒癥濾液對(duì)平均動(dòng)脈壓影響 05101520253035400 15 30 45 60 75 90 105 120 135 1502L Normal UF 2L LPS UF Change in MAP (mmHg) Grootendorst et al, J Crit Care 1993 p HVHF對(duì)缺血性腸道損傷療效 01234HVHF No CVVH Gut injury score 粘膜損傷 糜爛 潰瘍 穿孔 p Grootendorst et al. Shock 1994 HVHF vs. CVVH ? 一項(xiàng) 10個(gè)病人的試驗(yàn) ? 患者感染性休克和急性腎功能衰竭 ? 使用 AN69的濾器， 血流速 : 300
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