20xx年醫(yī)學專題—樹立膿毒癥在兒童重癥感染中的中心地位(同濟醫(yī)院劉銅林教授)(編輯修改稿)
2024-11-15 03:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0萬（占人口的0.3%）； 每年死于嚴重膿毒癥者超過360萬（大約每天10000人）； 全球因膿毒癥而死亡的人數(shù)超過了前列腺癌、乳腺癌和 艾滋病致死人數(shù)的總和。 歐洲：每年死于嚴重膿毒癥者約15萬。人均住院費2.5～3.4萬歐。 美國：每年因膿毒癥住院超過200萬；每年死于嚴重膿毒癥者超過 20萬（近似于急性心梗）；嚴重膿毒癥是美國兒童的第4大 住院病因，更是PICU的首位死因。2011年統(tǒng)計膿毒癥住院費 占全美醫(yī)保費用的5.2%（約200億美元）。 中國：每年膿毒癥患者估計300萬，死亡約100萬，其中(q237。zhōng)兒童死亡數(shù) 超過2.6萬人。 GSA: 根據(jù)全球膿毒癥聯(lián)盟(global sepsis alliance)的報道，膿毒癥 已成為世界上最為常見的疾病。,,第二十一頁，共五十一頁。,關于(guāny)膿毒癥的一些駭人的流調(diào)數(shù)據(jù)……,1.根據(jù)全球膿毒癥聯(lián)盟(GSA)的報道，過去十多年間，膿毒癥發(fā)病 率以每年8%～13%的速率在增加； 美國流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)調(diào)查顯示，從1995年至2005年，兒童膿毒癥患病 率累計增加60%。 2.嚴重膿毒癥病死率30%～50%不等。歐美發(fā)達國家兒童膿毒癥 的病死率3%～10%，膿毒性休克病死率可達15%～30%；發(fā)展 中國家膿毒性休克病死率更高達50%。 3.據(jù)世WHO統(tǒng)計：5歲以下兒童（新生兒和年幼兒童）死亡中， 60%為嚴重感染所致，每年約600萬兒童死于膿毒癥。,第二十二頁，共五十一頁。,存在(cnz224。i)問題：對膿毒癥的認知程度較低,1.公眾及專業(yè)人員對膿毒癥的認知程度不足。很容易被忽略， 或漏診誤診，等到發(fā)現(xiàn)時，或為時已晚而出現(xiàn)死亡，進而 導致醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛。 2.雖然膿毒癥的診斷門檻并不高，但除重癥醫(yī)學科（ICU）外， 其他醫(yī)護人員使用膿毒癥概念來進行診療活動與醫(yī)患溝通的 機會仍較低。 3.尚缺乏大規(guī)模全面系統(tǒng)準確可靠的膿毒癥流行病學資料。 4.膿毒癥與膿毒性休克資料多來自國外與成人。 5.膿毒性休克診斷標準尚存爭議。 6.膿毒性休克液體復蘇尚存爭議。 7.OD與MODS的診斷標準并不統(tǒng)一(tǒngyī)。 8.膿毒癥的定義也在不斷更新中，有用SOFA代替SIRS的趨勢。,第二十三頁，共五十一頁。,膿毒癥的嚴峻形勢 （四高一低）,膿毒癥已經(jīng)成為人類健康的嚴重威脅和經(jīng)濟發(fā)展(fāzhǎn)的巨大負擔！,第二十四頁，共五十一頁。,對待(du236。d224。i)膿毒癥的當務之急,1.膿毒癥既是急癥又是重癥，要從思想觀念上高度重視膿毒癥、 嚴重膿毒癥和膿毒性休克。要使政府機構(gòu)、專業(yè)人員及社會 公眾對膿毒癥的認知水平與重視程度進一步提升，要像對待 “敗血癥”一樣，不再陌生，并產(chǎn)生敬畏，讓膿毒癥成為一 個家喻戶曉的、需要緊急干預的名詞。 2.早期識別膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克，建立規(guī)范的膿 毒癥診療指南，提高膿毒癥診治水平，從而逐步(zhb249。)降低因膿毒 癥而導致的死亡。 3.讓膿毒癥成為專業(yè)人員應對嚴重感染臨床挑戰(zhàn)的重要武器和 醫(yī)患溝通的重要法寶，在臨床上更多地想到并用到膿毒癥。,第二十五頁，共五十一頁。,膿毒癥對重癥感染(gǎnrǎn)診斷上的指導意義,第二十六頁，共五十一頁。,病 例 分 析,吳澤苒，女， 2歲8月，住院(zh249。 yu224。n)號1003268689 。,發(fā)熱(fā r232。)伴咳喘5天，加重伴反應差1天入院。,T 39.3℃，HR 163次/分，RR 58次/分，BP 78/51mmHg，SpO2 83%。 反應差，表情淡漠，嗜睡狀。面色蒼白唇周微紺。呼吸急促與呼吸 困難，雙肺可聞及明顯哮鳴音與固定細濕羅音。心音有力，未聞及 明顯雜音。腹平軟，肝右肋下3.0cm，質(zhì)中。四肢末梢發(fā)涼、皮膚未 見花斑紋。CRT 3s。尿量明顯減少。 輔檢：BloodRt：WBC 15.0*109/L，Hb 113g/L，PLT 450*109/L。 血氣分析(fēnxī)：pH 7.364，PaO2 52.5mmHg，PaCO2 45.7mmHg。 血乳酸值：5.03 mmol/L。 胸部平片：雙肺感染性病變。,1.膿毒癥；2.膿毒性休克；3.急性重癥肺炎；4.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）,診斷很明確，但思路有不同；而思路有不同，處理方法不一樣。,第二十七頁，共五十一頁。,Sepsis 的前因,原發(fā)感染(gǎnrǎn)疾病診斷,發(fā)熱(fā r232。),SIRS,感染(gǎnrǎn)部位？,Sepsis,膿毒癥的基本診斷思路與程序,非SIRS,非感染性 SIRS,感染病原？,器官功能？,病情分級？,輕癥感染,非感染病,Sepsis 的后果,感 染,救活或死亡,非感染,+,+,基礎疾病？,第二十八頁，共五十一頁。,1.膿毒癥的確立（Sepsis 1.0=感染+SIRS≥2 ）； 2.膿毒癥的前因（感染的病原與感染的部位？）； 3.膿毒癥的后果（各系統(tǒng)器官功能與重癥表現(xiàn)）； 4.膿毒癥的分級（輕度、中度(zhōnɡ d249。)、嚴重膿毒癥？）； 5.感染疾病診斷（急性感染性疾病的具體診斷）； 6.膿毒癥的鑒別（與非感染性SIRS疾病相鑒別）； 7.基礎疾?。ㄏ忍烊毕?、免疫低下、營養(yǎng)不良）
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