20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童膿毒性休克(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,（三）循環(huán)支持 液體治療 （1）液體復(fù)蘇：首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉）擴(kuò)容； 方法：第一次20ml/kg(如體重超重則按理想體重計(jì)算，上限為500?1000ml)，5?10分鐘靜脈輸注；評(píng)估體循環(huán)灌注改善情況（如出現(xiàn)肝大和肺部啰音則停止液體復(fù)蘇并利尿），如無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則予第二、第三次液體，按10?20ml/kg，并適當(dāng)減慢輸注速度，1h內(nèi)液體總量可達(dá)40?60ml/kg； 如仍無(wú)效或存在毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)滲漏或低蛋白血癥可給予等量白蛋白，最大為5%白蛋白300?500ml。,15,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),（三）循環(huán)支持 液體治療 （2）繼續(xù)和維持輸液：液體張力及輸液速度 繼續(xù)輸液可用1/2?2/3張液體，并根據(jù)血電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整(ti225。ozhěng)，6?8h內(nèi)輸液速度5?10ml/(kg?h)。 維持輸液用1/3張液體，24h內(nèi)輸注速度2?4ml/(kg ?h),24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。,16,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),（三）循環(huán)支持 血管活性藥物 （1）使用前提：經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍然存在低血壓和低灌注。 （2）多巴胺：心輸出量降低者予中劑量[5?9ug/（kg? min）]；休克失代償期低血壓予大劑量[10?20ug/（kg? min）]，根據(jù)血壓調(diào)整劑量； （3）多巴酚丁胺：用于心輸出量降低者，[5?20ug/（kg? min）]，多與多巴胺合用。 （4）腎上腺素：心肌收縮(shōu suō)力降低者予小劑量[0.05?0.3ug/（kg? min）]；休克失代償期低血壓存在多巴胺抵抗予大劑量[0.3?2.Oug/（kg? min）]。,17,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),（三）循環(huán)支持 血管活性藥物 （5）去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選，劑量[0.05?1ug/（kg? min）]；當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)加用腎上腺素或予腎上腺素替代； （6）米力農(nóng)：用于低排高阻型休克，先予負(fù)荷量25?75ug/kg靜脈推注，再與維持量[0.25?1ug/（kg? min）] 靜脈泵入。 （4）硝普鈉：適用于心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)，常與正性肌力藥物合用， [0.5?8ug/（kg? min）]；從小劑量開(kāi)始，避光使用，每次配藥6?8h,連續(xù)(li22
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