20xx年醫(yī)學專題—感染性休克治(編輯修改稿)
2024-11-09 18:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時間過長或使用血管收縮藥物不當，或經(jīng)擴容后尿量仍少或無尿（兒童(233。r t243。ng)少于300ml/d或15ml/hr，無尿為少于100ml/d，嬰兒少于50ml/d），尿比重固定在1.010左右或持續(xù)降低，有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥或低鈉血癥。尿常規(guī)可見紅細胞，各種管型尿，蛋白尿。主要原因是由于腎小管變性壞死所致，臨床上必須與血容量不足所致的腎前性少尿區(qū)別（腎前性少尿 由于各種原因引起腎臟灌注不足腎小球濾過率急劇下降稱腎前性少尿、無尿） 。,第十六頁，共二十九頁。,治 療,重點在于恢復(fù)全身組織的血流灌注，注意神志、尿量、膚色和溫度(wēnd249。)及一般狀況的改善，而不要單純追求血壓，特別是收縮壓的提高。搶救的關(guān)鍵在于抓緊感染性休克的主要環(huán)節(jié)：① 消滅致病菌及清除原發(fā)感染灶；② 補充有效循環(huán)血量；③ 解除微循環(huán)障礙；④ 糾正酸中毒；⑤ 增強心肌收縮力；⑥ 防止并發(fā)癥。 尤其是防止出現(xiàn)多臟器功能衰竭（MODF)。力爭在數(shù)小時（1~4hr）使微循環(huán)有改善，在24hr脫離休克癥態(tài)。,第十七頁，共二十九頁。,1．擴容 是抗休克的主要措施。 ⑴ 首批快速輸液：根據(jù)年齡、心臟功能可按10～20ml/kg ，30～60分鐘內(nèi)靜脈快速滴入，可用2∶1液、等滲鹽水等晶體溶液，危重癥可用血漿、白蛋白等膠體液與晶體液 各半或晶體2份、膠體1份，但必須在應(yīng)用晶體液后方(h242。ufāng)可用膠體液，否則可使血液更加粘稠。擴容總量小兒應(yīng)控制在200～300ml ，最多亦不應(yīng)超過400ml，以免發(fā)生心力衰竭。,第十八頁，共二十九頁。,⑵ 繼續(xù)輸液：如休克未糾正，可用2∶1液，血壓已回升而休克的其他癥狀仍未消除，可改用3∶2∶1液（2/3~1/2張液），本階段約輸30～60ml/kg ，每小時約8～10ml/kg ，分批點滴。 ⑶ 維持(w233。ich237。)輸液：休克基本糾正后可進入維持(w233。ich237。)輸液階段，24小時維持(w233。ich237。)液量為60～80ml/kg 一般應(yīng)用1/3~1/4張含鉀維持(w233。ich237。)液。,第十九頁，共二十九頁。,2．糾正酸中毒 經(jīng)以上擴容輸液后，輕、中度酸中毒一般均可糾正，由于感染性休克全過程均可出現(xiàn)代謝性酸中毒，有時酸中毒很嚴重(y225。nzh24
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