[所有分類]感染性休克(編輯修改稿)
2025-02-15 13:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 本 ? 治療時間通常為 710 日 ， 并以臨床反應為指導 初期復蘇總體目標 ? 中心靜脈壓： 81212CmHO2 機械通氣 121512CmHO2 ? 平均動脈壓： ≥ 65mmHg ? 尿量 ≥ 1 .hr 1 ? 中心靜脈 （ 上腔靜脈 ） 或 混和靜脈氧 （ SvO 2 ） 飽和度 ≥ 70% 給藥途徑 ? 外周靜脈 ? 骨髓腔 ? 中心靜脈 骨髓腔穿刺給藥示意圖 骨髓穿刺針的適當位置 骨髓腔給藥途徑的使用 適應征 ? 心跳呼吸驟停 ? 休克 ? 難治性驚厥 液體復蘇 ? 晶體液和膠體液 ? 液量： 20ml/kg 5 10min 4060ml/kg 冶量過負標記；肝臟腫大 ? 休克糾正后，維持液（ 24hr) ? 60ml/kg不能糾正予以血管活性藥物 ? 繼用 20ml/kg 晶體液 ? 價廉易獲得 ? 快速擴充容量 ? 無過敏反應 ? 維持血管內(nèi)容量時間短（ 1/4等滲晶體液維持在循環(huán)血管內(nèi)數(shù)分鐘） ? 恢復容量需要量大（缺失的 45倍） ? 快速大量輸液耐受（健康兒可，心肺基礎(chǔ)疾病者可致肺水腫） 膠體液 ? 血管內(nèi)維持時間較晶體液長 ? 擴容效果好 ? 全血是失血伴有低血容量休克理想液體 ? 血制品有助于補充失血和糾正凝血功能異常 ? 易引起過敏反應 ? 冷凍血制品使體溫過低，不利于心血管功能和代謝功能 ? 感染問題 液體選擇 ? 乳酸林格氏液 休克恢復 1hr 比較右旋糖酐、白明膠、生理鹽水 脈壓差恢復 1hr 比較白明膠 ? 脈壓差小的休克患兒推薦選用膠體液 液體復蘇 ? 糾酸 由于灌注不足導致的乳酸性酸中毒，當 pH ≥ 時不推薦應用碳酸氫鹽來改善血液動力學或減少血管加壓藥的需要。 ? 沒有證據(jù)支持應用碳酸氫鹽治療膿毒癥合并低灌注不足所致的酸中毒 ? 沒有顯示應用等摩爾碳酸氫鹽和普通鹽水，對于血液動力學變化和血管加壓藥有任何不同的影響 血管活性藥物應用 ? 當適當?shù)囊后w激發(fā)不能恢復足夠的血壓和器官灌注，應開始使用血管加壓藥物 ? 去甲腎上腺素或多巴胺（盡快通過中心靜脈導管）是糾正感染性休克低血壓的首選藥物 ? 小劑量的多巴胺不應作為腎保護措施 血管活性藥物應用 ? 多巴胺增加平均動脈壓和心輸出量 ? 去甲腎上腺素增加動脈壓，和多巴胺相比較很少改變心率和搏出量 ? 去甲腎上腺素比多巴胺效應更強，對于逆轉(zhuǎn)感染性休克患者的低血壓可能更有效 ? 多巴胺對于心臟收縮功能損害患者尤其適合，但可導致心動過速和心律失常
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