20xx年醫(yī)學專題—感染性休克診療大全(編輯修改稿)
2025-11-09 18:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 7.25,治 療,第十五頁，共三十四頁。,膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優(yōu)劣之分 對于低血容量患者補液應從30分鐘輸注1000ml晶體液或300500ml膠體液開始，對于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液 當心臟充盈(chōngy237。ng)壓提高而血流動力學未相應改善時應減少補液,第十六頁，共三十四頁。,感染性休克均存在 血容量不足。 晶體(林格)、膠體 (血制品、低右)、水分 與血管活性藥物(y224。ow249。)相輔相成,治 療,CVP,血容量(r243。ngli224。ng),第十七頁，共三十四頁。,血管活性藥物： 交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑 血管收縮劑不主張：具動靜脈短路 血容量充足 劑量要足，減量要慢？ 多巴胺 、多巴酚丁胺、阿拉(ā lā)明、腎上腺素、去甲腎 上腺素、莨菪堿,治 療,第十八頁，共三十四頁。,推薦在使用抗生素前進行病原菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)，但不能延遲抗感染治療,血培養(yǎng)至少2次 （血量≥10ml ） 經(jīng)皮靜脈采血至少1次 經(jīng)血管內(nèi)留置管采血至少1次（置管48小時內(nèi)除外） 其他(q237。tā)標本培養(yǎng)：呼吸道分泌物、尿、體液、腦脊液、傷口分泌物,第十九頁，共三十四頁。,抗生素治療(zh236。li225。o),盡早開始靜脈抗生素治療 重度膿毒癥和膿毒性休克：1小時內(nèi) 初始經(jīng)驗性抗感染治療應覆蓋所有可能的病原菌并且對感染部位有良好的組織穿透力 抗感染方案應每日進行評價以保證療效、防止耐藥、減少毒性、節(jié)約費用 銅綠假單胞菌感染應聯(lián)合治療 經(jīng)驗性聯(lián)合治療建議不要超過35天，應盡快根據(jù)藥敏選擇單藥治療 抗感染療程710天，臨床反應差、無法引流的局部(jb249。)感染、免疫力低下包括粒細胞減少者療程適當延長,第二十頁，共三十四頁。,病因(b236。ngyīn)治療,起病6小時內(nèi)明確感染具體部位 評價患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創(chuàng)、去除潛在感染裝置 如果感染源頭為壞死的胰腺組織，建議當壞死組織與存活組織分界(fēn ji232。)明顯后再采取有效的干預措施 病因治療推薦使用微創(chuàng)治療，如膿腫引流時推薦經(jīng)皮穿刺而不是外科手術引流 當血管內(nèi)置入裝置可能為感染源頭時，應及時拔除,第二十一頁，共三十四頁。,小潮氣量：6ml/Kg 平臺壓≤30cmH2O 容許性高碳酸血癥 設定PEEP以防止呼氣(hū
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