ww嚴(yán)重感染和感染性休克(編輯修改稿)
2024-10-06 01:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管 ,監(jiān)測有創(chuàng)血壓 (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。 ? 對(duì)經(jīng)過充分液體復(fù)蘇 ,并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥 ,血壓仍不能糾正的難治性休克患者 ,可應(yīng)用血管加壓素 ,但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物。成人使用劑量為～ (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。 第十四頁，共三十一頁。 強(qiáng)心藥物的應(yīng)用 ?充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排量 ,應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量。假設(shè)同時(shí)存在低血壓 ,應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥 (推薦級(jí)別 :E級(jí) ) ?不推薦提高心排指數(shù)到達(dá)目標(biāo)性的高氧輸送 (推薦級(jí)別 :A級(jí) )。 第十五頁，共三十一頁。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者 ,推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素 ,氫化可的松 200～ 300mg/d,分 3～ 4次或持續(xù)給藥 ,持續(xù) 7d(推薦級(jí)別 :C級(jí) )。 ? 每日氫化可的松劑量不高于 300mg(推薦級(jí)別 :A級(jí) )。 ? 無休克的全身性感染患者 ,不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)于長期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者 ,可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量 (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。 第十六頁，共三十一頁。 重組活化蛋白 C(rhAPC) ? 對(duì)于急性生理學(xué)和既往健康評(píng)分 (APACHE) ≥25 分、感染導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染性休克或感染導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)等高危的嚴(yán)重感染患者 ,假設(shè)無嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性 ,推薦早期使用 rhAPC(推薦級(jí)別 :B級(jí) )。 第十七頁，共三十一頁。 血液制品的應(yīng)用 ?一旦組織低灌注糾正 ,同時(shí)無嚴(yán)重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等 ,假設(shè)血紅蛋白70g/L時(shí) ,應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液 ,使血紅蛋白濃度到達(dá) 70～ 90g/L(推薦級(jí)別 :B級(jí) )。 ?嚴(yán)重感染引起的貧血不推薦使用促紅細(xì)胞生成素 ,但適用于腎功能衰竭者 (推薦級(jí)別 :B級(jí) )。 ? 沒有明顯出血和有創(chuàng)操作時(shí) ,沒有必要常規(guī)輸注冰凍新鮮血漿 (FFP)以糾正凝血異常 (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。 第十八頁，共三十一頁。 血液制品的應(yīng)用 ? 不推薦應(yīng)用抗凝血酶治療嚴(yán)重感染和感染性休克 (推薦級(jí)別 :B級(jí) )。 ? 血小板計(jì)數(shù)
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