ww嚴重感染和感染性休克(編輯修改稿)
2024-10-06 01:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管 ,監(jiān)測有創(chuàng)血壓 (推薦級別 :E級 )。 ? 對經(jīng)過充分液體復蘇 ,并應用大劑量常規(guī)升壓藥 ,血壓仍不能糾正的難治性休克患者 ,可應用血管加壓素 ,但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物。成人使用劑量為～ (推薦級別 :E級 )。 第十四頁，共三十一頁。 強心藥物的應用 ?充分液體復蘇后仍然存在低心排量 ,應使用多巴酚丁胺增加心排血量。假設同時存在低血壓 ,應聯(lián)合使用升壓藥 (推薦級別 :E級 ) ?不推薦提高心排指數(shù)到達目標性的高氧輸送 (推薦級別 :A級 )。 第十五頁，共三十一頁。 糖皮質(zhì)激素的應用 ? 對于經(jīng)足夠的液體復蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者 ,推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素 ,氫化可的松 200～ 300mg/d,分 3～ 4次或持續(xù)給藥 ,持續(xù) 7d(推薦級別 :C級 )。 ? 每日氫化可的松劑量不高于 300mg(推薦級別 :A級 )。 ? 無休克的全身性感染患者 ,不推薦應用糖皮質(zhì)激素。但對于長期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者 ,可繼續(xù)應用維持量或給予沖擊量 (推薦級別 :E級 )。 第十六頁，共三十一頁。 重組活化蛋白 C(rhAPC) ? 對于急性生理學和既往健康評分 (APACHE) ≥25 分、感染導致多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染性休克或感染導致的急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)等高危的嚴重感染患者 ,假設無嚴重出血的危險性 ,推薦早期使用 rhAPC(推薦級別 :B級 )。 第十七頁，共三十一頁。 血液制品的應用 ?一旦組織低灌注糾正 ,同時無嚴重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等 ,假設血紅蛋白70g/L時 ,應輸注紅細胞懸液 ,使血紅蛋白濃度到達 70～ 90g/L(推薦級別 :B級 )。 ?嚴重感染引起的貧血不推薦使用促紅細胞生成素 ,但適用于腎功能衰竭者 (推薦級別 :B級 )。 ? 沒有明顯出血和有創(chuàng)操作時 ,沒有必要常規(guī)輸注冰凍新鮮血漿 (FFP)以糾正凝血異常 (推薦級別 :E級 )。 第十八頁，共三十一頁。 血液制品的應用 ? 不推薦應用抗凝血酶治療嚴重感染和感染性休克 (推薦級別 :B級 )。 ? 血小板計數(shù)
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