20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克ppt-(2)(編輯修改稿)
2024-11-09 18:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0 mL/min,第二十頁，共五十頁。,氧輸送與氧消耗(xiāoh224。o)關(guān)系,生理狀態(tài)下，DO2 在一定范圍內(nèi)變化時，VO2 仍能保持不變 當(dāng)DO2 降至臨界水平(7.3 mL/kg.min)以下時，DO2 的變化才會引起(yǐnqǐ)VO2 的明顯變化，并發(fā)生無氧代謝,第二十一頁，共五十頁。,氧輸送(shū s242。nɡ)與SvO2,混合靜脈血氧飽和度可作為評估低血容量性休克早期復(fù)蘇效果的良好指標(biāo) 動態(tài)(d242。ngt224。i)監(jiān)測有較大意義 正常情況時，DO2 為1000mL/min，VO2 為250mL/min，因此有750mL/min 的氧回到右心進(jìn)入肺動脈，使正常的SvO2 為75%。 VO2＝13.8COHb（SaO2－SvO2）變形得出： SvO2＝SaO2－VO2/13.8COHb SvO2正常值：60%～75%,第二十二頁，共五十頁。,第二十三頁，共五十頁。,第二十四頁，共五十頁。,SvO2,SvO2可以動態(tài)反映全身氧供需平衡的 變化，組織水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果 漂浮導(dǎo)管抽取, 持續(xù)(ch237。x249。)監(jiān)測也需通過改良的 漂浮導(dǎo)管(光纖肺動脈管) 進(jìn)行 漂浮導(dǎo)管及光纖肺動脈管需要 放置到肺動脈 缺點：操作復(fù)雜，風(fēng)險高,ScvO2,ScvO2與SvO2顯著相關(guān)（r為0.86至0.97） ScvO2比SvO2值高5%15%，但它們所代表趨勢相同，可以反映組織灌注狀態(tài) 中心(zhōngxīn)靜脈管放置于右心房 優(yōu)點：操作簡便，風(fēng)險低,第二十五頁，共五十頁。,ScvO2的局限性,只能代表上半身靜脈混合血的血氧飽和度 數(shù)值正常并不能排除局部或器官的氧供受損 ScVO2不能單獨作為診斷指標(biāo)，要考慮(kǎolǜ)CI、乳酸、 CVP等其他影響因素的變化，結(jié)合患者的具體情況加以分析，才可做出正確的診斷 。,第二十六頁，共五十頁。,ScvO2與SvO2,ScvO2與SvO2有很好的相關(guān)性，可以反映機(jī)體的氧代謝狀態(tài)； 2.與利用漂浮導(dǎo)管測試SvO2 相比， ScvO2更方便(fāngbi224。n)、快捷、經(jīng)濟(jì), 有推廣價值； 3. ScvO2是液體復(fù)蘇治療的重要目標(biāo)之一，可以協(xié)助判斷容量，判斷預(yù)后。,第二十七頁，共五十頁。,ScvO2在EGDT方案(fāng 224。n)中的應(yīng)用,6小時復(fù)蘇治療目標(biāo)： a.CVP 8 – 12 mmHg b. MAP ≥ 65 mmHg c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr d. ScvO2≥ 70%或SvO2 ≥65% 若液體(y232。tǐ)復(fù)蘇充分后仍存在組織低灌注，而ScvO2 70%或SvO2 65%，應(yīng)當(dāng)輸注多巴酚丁胺或輸注紅細(xì)胞使得 Hct ≥ 30%，以保證ScvO2或SvO2達(dá)標(biāo),第二十八頁，共五十頁。,脈搏(m224。ib243。)血氧飽和度,主要反映氧合狀態(tài)，可在一定程度上表現(xiàn)組織灌注狀態(tài)。低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或者應(yīng)用血管活性藥物情況(q237。ngku224。ng)下，可影響SpO2準(zhǔn)確性,第二十九頁，共五十頁。,動脈血氣分析(fēnxī),正常值: PaO2: 80100mmHg PaCO2: 3644 mmHg PH: 7.357.45 PaCO24550 mmHg提示嚴(yán)重肺泡功能(gōngn233。ng)不全 PaCO2 60mmHg且吸氧后無
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