20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴(編輯修改稿)
2024-11-01 23:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 正性肌力藥物輸注無反應(yīng)，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療。,第二十五頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),2．循環(huán)支持：通過液體復(fù)蘇(f249。 sū)達(dá)到最佳心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終達(dá)到改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。(1)液體治療：①液體復(fù)蘇：首劑首選等滲晶體液(常用0．9％氯化鈉)20ml／kg(如體重超重患兒， 按理想體重計(jì)算)，5～10min靜脈輸注。然后評估體循環(huán)灌注改善情況(意識(shí)、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。若循環(huán)灌注改善不明顯，則再予第3次液體，可按10一20ml／kg，并適當(dāng)減慢輸注速度，1h內(nèi)液體總量可達(dá)40—60ml／kg。,第二十六頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),如仍無效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量5％白蛋白。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇(f249。 sū)量為：每次等滲晶體液500—1000ml或5％白蛋白300—500ml，30min內(nèi)輸入。,第二十七頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),液體復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒對容量的反應(yīng)性，如出現(xiàn)肝大和肺部啰音(容量負(fù)荷過度)則停止液體復(fù)蘇并利尿。如有條件可同時(shí)監(jiān)測CVP數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)液體復(fù)蘇后CVP升高不超過2mmHg時(shí)，提示心臟對容量的反應(yīng)性良好，可以繼續(xù)(j236。x249。)快速輸液治療；反之，機(jī)體不能耐受快速補(bǔ) 液。也可采用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評估患兒的容量反應(yīng)。第1小時(shí)液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg糾正。,第二十八頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷(AKI)和需要腎替代(t236。d224。i)治療的風(fēng)險(xiǎn)。 液體復(fù)蘇時(shí)血管通路的建立尤為重要，應(yīng)在診斷休克后盡早建立靜脈通路(2條靜脈)，如果外周 血管通路難以快速獲得，盡快進(jìn)行骨髓腔通路的建立。條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。,第二十九頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),②繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。繼續(xù)輸液可用1／2—2／3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，6—8h內(nèi)輸液速度5—10ml／(kgh)。維持輸液用1／3張液體，24 h內(nèi)輸液速度2～4ml／(kgh)，24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。在保證通氣前提下，根據(jù)血?dú)?xu232。q236。)分析結(jié)果給予碳酸氫鈉，使pH7.15即可。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如白蛋白或血漿等。繼續(xù)及維持輸液階段也要?jiǎng)討B(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當(dāng)，隨時(shí)調(diào)整輸液方案。,第三十頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),(2)血管活性藥物：經(jīng)液體復(fù)蘇后仍然存在低血壓和低灌注，需考慮(kǎolǜ)應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。 ①多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。多巴胺對心血管作用與 劑量相關(guān)，中劑量[5～9ug／(kgmin)]增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。大劑量[10～20ug／(kgmin)]使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量，最大不宜超過20ug／(kgmin)。 ②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心輸出量降低者。劑量5～20ug／(kgmin)。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。,第三十一頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),③腎上腺素：小劑量[0.05～0.30ug(kg min)]正性肌力作用(zu242。y242。ng)。較大輸注劑量[0.3～2.0ug／(kgmin)]用于多巴胺抵抗型休克。④去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選去甲腎上腺素，輸注劑量0.05～1.0ug／(kgmin)，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ，具有增加心肌收縮力和擴(kuò)血管作用，用于低排高阻型休克?？上扔枰载?fù)荷量25～50ug／kg(靜脈注射，10min)， 然后維持量O.25～1.00ug／(kgm
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1