20xx年醫(yī)學專題—感染性休克液體復(編輯修改稿)
2024-11-09 18:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 o)手段也有了很大的改進［如rhAPC（重組活化蛋白C）、糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑、強心藥物、血液濾過等］，但液體復蘇一直被作為是感染性休克治療中最基本、最重要的原則。,第二十二頁，共四十五頁。,感染性休克的液體(y232。tǐ)復蘇,1 液體復蘇(f249。 sū)的目標。 2 液體復蘇的方法。 3 液體的選擇。,第二十三頁，共四十五頁。,一、液體(y232。tǐ)復蘇目標,目標：及時補充有效循環(huán)量，以保證組織和器官的有效灌注，改善微循環(huán)，終止休克進一步進展。 早期液體復蘇（特別是發(fā)病6h 內(nèi)）在感染性休克的一系列綜合(zōngh233。)治療中尤為重要，盡早改善灌注，減少組織缺氧的時間。,第二十四頁，共四十五頁。,3小時內(nèi)完成(w225。n ch233。ng)以下目標,測定血乳酸； 應用抗生素前獲得培養(yǎng)標本； 1小時內(nèi)廣譜抗生素應用； 在低血壓和/或乳酸＞4mmol /L時，1小時內(nèi)啟動液體復蘇(f249。 sū)，補液量為30ml/kg晶體液。,第二十五頁，共四十五頁。,6小時內(nèi)復蘇(f249。 sū)目標,cvp:8—12mmHg 初始液體復蘇后仍存在低血壓患者應使用縮血管藥物維持平均(p237。ngjūn)動脈壓≥65mmHg 尿量0.5ml/(kg.h) 中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥70%,第二十六頁，共四十五頁。,6小時(xiǎosh237。)內(nèi)復蘇目標,若CVP達標(d225。 biāo)而ScvO2未達標，應輸紅細胞懸液使Hct ≥30%。或給予多巴酚丁胺最大劑量20μg/ ( kgmin)。,第二十七頁，共四十五頁。,乳酸(rǔ suān)的測定,乳酸是糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產(chǎn)物，當組織缺氧導致無氧代謝時，使血乳酸水平增高，高乳酸血癥嚴重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此血乳酸測定可作為(zu242。w233。i)反映細胞缺氧及組織低灌注的指標。,第二十八頁，共四十五頁。,混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度測定,SvO2反映組織器官氧供與氧耗的平衡， SvO2變化趨勢反映組織灌注狀態(tài)，正常值65%75%。 當氧供不能滿足組織氧需要時SvO2下降，感染性休克時可因血流分布不均或組織氧利用(l236。y242。ng)障礙使SvO2升高，所以SvO2值需與其他血流動力學指標相結(jié)合。,第二十九頁，共四十五頁。,SvO2的檢測(jiǎn c232。)需要肺動脈漂浮 導管（Swan?Ganz 導管），這不但降低了臨床的可
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