ssc嚴重sepsis感染性休克指南概要(編輯修改稿)
2025-10-04 09:07 本頁面
【文章內容簡介】 ? 〔 5〕建議激素不使用于嚴重膿毒癥無休克的患者。 第十四頁，共三十二頁。 九、血制品的輸注 〔 1〕一旦消除組織低灌注，且沒有削弱組織灌注的情況，如心肌缺血 (或其他相關心臟病 )、嚴重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，建議有必要輸注紅細胞使 Hb≥70g/L。 〔 2〕建議新鮮冰凍血漿僅用于出血或方案進行侵入性操作時，不僅僅為糾正實驗室凝血指標紊亂而使用； 〔 3〕反對對感染性休克、嚴重膿毒癥患者進行抗凝治療； 〔 4〕不建議對嚴重膿毒癥、感染性休克患者靜脈應用丙種球蛋白； 〔 5〕不建議使用 EPO作為嚴重膿毒癥貧血患者的治療策略。 第十五頁，共三十二頁。 十、感染引起 ARDS的機械通氣 ? 〔 1〕建議對 ARDS 患者的潮氣量目標是 6ml/kg，而根據(jù)患者的呼吸驅動和需求、兼顧平臺壓前提下可有例外； ? 〔 2〕 ARDS患者機械通氣時的平臺壓≤30cmH2O； ? 〔 3〕建議 ARDS患者可有允許性高碳酸血癥； ? 〔 4〕建議使用最低 PEEP來防止肺泡在呼氣末塌陷； ? 〔 5〕建議患者低氧血癥時，應根據(jù) FiO2調整 PEEP水平； ? 〔 6〕對于頑固性低氧血癥患者，推薦肺復張； 第十六頁，共三十二頁。 十、感染引起 ARDS的機械通氣 ? 〔 7〕建議對采用肺復張后仍氧合指數(shù) 100的 ARDS患者時，可進行俯臥位通氣； ? 〔 8〕建議床頭抬高 3045176。； ? 〔 9〕建議無創(chuàng)通氣用于少數(shù)輕度低氧血癥的 ARDS患者； ? 〔 10〕建議機械通氣患者制定脫機流程，有規(guī)律的進行自主呼吸試驗評估脫機的可能； ? 〔 11〕反對對 ARDS患者常規(guī)放置肺動脈導管； ? 〔 12〕對于 ALI患者無低灌注時，進行保守的液體輸注策略。 第十七頁，共三十二頁。 十一、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松 ? 〔 1〕建議膿毒癥機械通氣患者應最低劑量進行持續(xù)或間斷鎮(zhèn)靜，并逐漸調整劑量至鎮(zhèn)靜目標； ? 〔 2〕無 ARDS的膿毒癥患者應防止肌松劑的使用，如果患者必須要使用肌松劑，應間斷靜脈推注，持續(xù)輸注時應監(jiān)測鎮(zhèn)靜、肌松程度； ? 〔 3〕對于嚴重膿毒癥導致 ARDS的患者，可早期短程使用肌松劑，療程不超過 48h。 第十八頁，共三十二頁。 十二、血糖控制 ? 〔 1〕根據(jù)本地特點制定可行的程序化血糖控制策略。 ? 〔 2〕當連續(xù)兩次血糖測定180mg/dL()時，使用胰島素進行血糖控制，目標血糖控制于 110180mg/dL () 之間； ? 〔 3〕接受胰島素血糖控制的患者應每 12h監(jiān)測血糖，直至血糖值和胰島素量相對穩(wěn)定后可每 4h監(jiān)測一次
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