20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克的egdt(編輯修改稿)
2024-11-09 18:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 來(lái)基礎(chǔ)值下降40mmHg，經(jīng)液體復(fù)蘇后1小時(shí)不能恢復(fù)或需血管活性藥物維持； 伴有器官組織的低灌注，如尿量小于30ml/小時(shí)，或有急性意識(shí)障礙等； 血培養(yǎng)可能有致病微生物生長(zhǎng)。,第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)(jiān c232。)： 位置：腔靜脈和右心房結(jié)合處； 正常值：8～12cmH2O。 意義：＜5cmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng) 快速補(bǔ)充血容量。 ＞1520cmH2O，提示輸液過(guò)多或心功能 不全。,第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP）監(jiān)測(cè)： 位置：通過(guò)SwanGanz漂浮導(dǎo)管，到達(dá)肺動(dòng)脈， 反應(yīng)左心室前負(fù)荷的水平； 正常值： 8～15mmHg； 意義：同CVP，但較CVP更準(zhǔn)確反映(fǎny236。ng)機(jī)體容量狀 態(tài)。,第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,機(jī)體(jītǐ)氧代謝的監(jiān)測(cè)指標(biāo),第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,1. 組織氧輸送（DO2）：?jiǎn)挝粫r(shí)間(sh237。jiān)內(nèi)心臟 泵血提供給組織細(xì)胞的氧量。 DO2=COCaO2=CO(1.34HbSaO2)10 正常值： 500—600 ml/minm2,第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。,2. 氧耗量（VO2）： 單位時(shí)間內(nèi)組織器官所消耗的氧量，也稱為氧攝取(sh232。qǔ)或氧利用。 VO2=CO1.34Hb(SaO2－SvO2) 正常值： 160—220 mL/minm2,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,3. 氧攝取率（O2ER）：?jiǎn)挝?dānw232。i)時(shí)間內(nèi)組織的氧耗量占氧輸送的比值。 O2ER= VO2/ DO2100 正常值：20%—30%,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,病理性氧供依賴(yīl224。i)：在正常的基礎(chǔ)代謝情況下，DO2在一定范圍內(nèi)降低時(shí)，組織通過(guò)提高O2ER以滿足氧需要，使VO2不依賴于DO2而保持相對(duì)不變，此現(xiàn)象稱非氧供依賴。當(dāng)DO2降到某一臨界值時(shí)， VO2則隨DO2下降而呈線性降低，這種關(guān)系稱生理性氧供依賴。在一些危重病如感染性休克、失血性休克、ARDS、呼吸衰竭等情況下， DO2在臨界值以上時(shí)， VO2與DO2呈線性依賴關(guān)系，稱病理性氧供依賴。提示全身組織存在氧債或缺氧。,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,4.動(dòng)脈血乳酸濃度： 正常值：1～1.5 mmol/L 意義：反映組織器官的灌注情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸濃度變化或計(jì)算(j236。 su224。n)乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,5.混合靜脈血氧飽和度（ SvO2 ）：全身各部靜脈血混合后的靜脈血的
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