兒童膿毒癥與感染性休克講訴(編輯修改稿)
2024-10-03 13:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心率可以維持血壓 第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 感染性休克早期診斷 ? 意識(shí)改變 ? 皮膚改變 ? 心率與脈搏 ? 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 ? 尿量 ? 代謝性酸中毒 ? 臨床符合 3項(xiàng)即可診斷 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 兒科重癥膿毒癥的治療 第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 治療原那么 ? 早期液體復(fù)蘇 ? 早期恰當(dāng)應(yīng)用抗生素 ? 早期維持機(jī)體氧供 ? 早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療 (Early goal directed therapy) 第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 A 抗生素治療 ? 診斷嚴(yán)重感染后 1小時(shí)內(nèi)立即給予靜脈抗生素治療，同時(shí)做病原體培養(yǎng) ? 經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用 覆蓋 廣譜 藥代學(xué) 藥效學(xué) 經(jīng)驗(yàn)性治療向 目標(biāo)性治療轉(zhuǎn)換 不斷追蹤病原體變化 第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 考慮的因素 : ? 組織的穿透性和毒性 ? 感染的部位〔如肺部、腦〕 ? 病人常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況 ? 抗生素藥物的潛在副作用 第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 B 機(jī)械通氣 ? 嬰幼兒 新生兒重癥膿毒癥 需要盡早氣管插管機(jī)械通氣 ? 兒科病人 適合 肺保護(hù)策略通氣 第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 C 液體復(fù)蘇 ? 首劑 晶體液 20ml/kg,510min輸注完畢 ? 嚴(yán)重血容量缺乏，進(jìn)行液體復(fù)蘇常需要4060ml/kg，甚至更多液體 ? 注射完畢重新評(píng)估心輸出量 ? 心率、尿量、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和意識(shí)水平 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 容量缺乏早期可使血管收縮和心率增快而不是血壓下降，故血壓本身不是評(píng)估容量復(fù)蘇是否足夠的一個(gè)可靠終點(diǎn) ? 但是，一旦發(fā)生低血壓，心血管功能可能很快出現(xiàn)衰竭 ? 肝大可能是液體超負(fù)荷的一個(gè)表現(xiàn) ? 血液動(dòng)力學(xué)改善時(shí)，應(yīng)大幅減慢輸液速度 第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 恢復(fù)組織灌注： ? 強(qiáng)調(diào)早期〔 6小時(shí)內(nèi)〕，充分補(bǔ)液，恢復(fù)組織的灌注，組織帶氧 ? 最初的治療是糾正和預(yù)防全身組織的低氧的關(guān)鍵。 ? 隨著細(xì)胞組織缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，心臟功能逐漸降低，在恢復(fù)組織灌注時(shí)，易發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 抓時(shí)間 ? 及時(shí)治療 (30分鐘內(nèi)：超過(guò) 60分鐘 ),死亡率減少 40% ? 影響治療成功的因素為 : 早期認(rèn)識(shí) 靜脈通道的建立 第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 復(fù)蘇液體量對(duì)死亡率的影響 0%10%20%30%40%50%60%70%80%輸
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