兒童膿毒癥與感染性休克講訴-免費(fèi)閱讀
【正文】 容量缺乏早期可使血管收縮和心率增快而不是血壓下降，故血壓本身不是評(píng)估容量復(fù)蘇是否足夠的一個(gè)可靠終點(diǎn)。 第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 休克復(fù)蘇的終點(diǎn) ? 心率正常 ? CRT＜ 2秒 ? 脈搏正常 周圍 中央動(dòng)脈搏動(dòng) ? 四肢溫暖 ? 尿量＞ 1ml/kg L 血糖控制 ? PICU患兒發(fā)生高血糖、低血糖及血糖異常持續(xù)時(shí)間與死亡率相關(guān) ? 補(bǔ)糖速度為 46mg/kg 兒童激素應(yīng)用研究證據(jù)： ? 高劑量的激素并不能減少膿毒癥休克的死亡率，同時(shí)對(duì)存在膿毒癥而沒(méi)有休克時(shí)，甚至有害 . ? 原因 :繼發(fā)性感染，增加了肝腎功能障礙的發(fā)生率 Markovitz : PCCM 2024 Annane D JAMA 2024； Corticus Trial, NEJM 2024： 第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 A 抗生素治療 ? 診斷嚴(yán)重感染后 1小時(shí)內(nèi)立即給予靜脈抗生素治療，同時(shí)做病原體培養(yǎng) ? 經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用 覆蓋 廣譜 藥代學(xué) 藥效學(xué) 經(jīng)驗(yàn)性治療向 目標(biāo)性治療轉(zhuǎn)換 不斷追蹤病原體變化 第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床早期認(rèn)識(shí)： ? 炎癥 SIRS: ? 發(fā)熱 ? 心率呼吸快 ? 血糖波動(dòng) ? 組織灌注缺乏 ? 煩躁 神志恍惚 ? 大理石花紋、皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ? 尿量 ? 脈差大 第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降〔非繼發(fā)于化療的白細(xì)胞減少癥〕，或未成熟嗜中性粒細(xì)胞＞ 10%。 ? 感染的證據(jù)包括臨床體檢、 X線攝片或?qū)嶒?yàn)室的陽(yáng)性結(jié)果〔如正常無(wú)菌液體出現(xiàn)白細(xì)胞、內(nèi)臟穿孔、胸片示持續(xù)性肺炎、瘀斑或紫癜樣皮疹、爆發(fā)性紫癜〕。 第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克 Severe sepsis Septic Shock 感染性 SIRS ＋ ＋ 其他器官 肺或 ≧ 2個(gè)器官 可有可無(wú) 心 ＋或 ＋ 低氧血癥和低血壓或毛細(xì)血管充盈不良 經(jīng)擴(kuò)容后 1小時(shí)內(nèi)能恢復(fù) 擴(kuò)容后不能恢復(fù) 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ? 感染灶及病原體： ? 炎癥指標(biāo)： CRP PCT ? 代謝指標(biāo)；缺氧指標(biāo) 酸中毒 第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 考慮的因素 : ? 組織的穿透性和毒性 ? 感染的部位〔如肺部、腦〕 ? 病人常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況 ? 抗生素藥物的潛在副作用 第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 抓時(shí)間 ? 及時(shí)治療 (30分鐘內(nèi)：
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