兒童膿毒癥與感染性休克講訴(更新版)
【正文】 ， 但血壓正常 第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 容量缺乏早期可使血管收縮和心率增快而不是血壓下降，故血壓本身不是評(píng)估容量復(fù)蘇是否足夠的一個(gè)可靠終點(diǎn) ? 但是，一旦發(fā)生低血壓，心血管功能可能很快出現(xiàn)衰竭 ? 肝大可能是液體超負(fù)荷的一個(gè)表現(xiàn) ? 血液動(dòng)力學(xué)改善時(shí)，應(yīng)大幅減慢輸液速度 第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 感染性休克早期診斷 ? 意識(shí)改變 ? 皮膚改變 ? 心率與脈搏 ? 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 ? 尿量 ? 代謝性酸中毒 ? 臨床符合 3項(xiàng)即可診斷 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 １、發(fā)病率高 ２、死亡率高 ３、治療難 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 定義 ? 感染性休克 (Sepsis Shock) 雖然進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療，但仍然存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降 第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 至少出現(xiàn)以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng)，其中一項(xiàng)為體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常： 中心溫度 ℃ 或 ＜ ℃ 。潮州市人民醫(yī)院 兒童 膿毒癥與感染性休克 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 定義 ? 嚴(yán)重膿毒癥〔 Server Sepsis〕 ? 伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓的〔 Sepsis〕 第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?菌血癥？ ?敗血癥？ ?膿毒癥？ 第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 血壓在兒童膿毒癥休克中的意義 ? 不同于成人 ? 血壓低常為晚期表現(xiàn) ? 心輸出量〔 CO〕 =心率〔 HR〕每搏出量〔 SV〕 ? 兒童有較快的心率可以維持血壓 第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 C 液體復(fù)蘇 ? 首劑 晶體液 20ml/kg,510min輸注完畢 ? 嚴(yán)重血容量缺乏，進(jìn)行液體復(fù)蘇常需要4060ml/kg，甚至更多液體 ? 注射完畢重新評(píng)估心輸出量 ? 心率、尿量、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和意識(shí)水平 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 D 血管活性藥物 ? 液體復(fù)蘇無效的休克病人 ? 復(fù)蘇早期即使低血容量尚未糾正，也可應(yīng)用收縮血管藥物以維持灌注壓 第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 O 靜脈注射免疫球蛋白 ? 嚴(yán)重膿毒癥 使用 ? 顯著降低死亡率 ? 減少住院時(shí)間 ? 減少并發(fā)癥 特別是 DIC 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降〔非繼發(fā)于化療的白細(xì)胞減少癥〕，或未成熟嗜中性粒細(xì)胞＞ 10
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