兒童膿毒癥與感染性休克講訴-wenkub
2024-10-03 13 本頁面
【正文】 經(jīng)刺激及先天性心臟病，亦未使用 β阻滯劑藥物〕，或不可解釋的持續(xù)性減慢超過 。 定義 ? 全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 機體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反響，炎癥介質(zhì)大量釋放引起的全身效應(yīng)，是機體失控的過度放大且造成自身損害的炎癥反響。 根本概念和定義 ? 定植： ? 有病原〔細(xì)菌、病毒、真菌等〕存在，但沒有機體的反響 ? 感染： ? 有病原〔細(xì)菌、病毒、真菌等〕存在 并有機體的反響或應(yīng)該沒有微生物存在的地方出現(xiàn)了 第二頁，共六十一頁。 定義 ：感染 ? 存在任何病原體引起的可疑或已證實〔陽性培養(yǎng)、組織染色或 PCR〕的感染或與感染高度相關(guān)的臨床綜合征。并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的 2項 第四頁，共六十一頁。 平均呼吸頻率 各年齡組正常值 2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，或因急性病程需機械通氣〔無神經(jīng)肌肉疾病也與全身麻醉無關(guān)〕。 ? 膿毒癥 =感染性 SIRS〔病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲〕 第七頁，共六十一頁。 （ 1）接觸 表面 （ 2）定植 （ 3）侵入 （ 4）感染 勢均力敵 組織損害 免疫 /損害修復(fù) 發(fā)病 /死亡 攜帶狀態(tài) 并不是所有的接觸都會定植 定植可以侵入 感染可以潛伏 第十一頁，共六十一頁。101:1644 感染 , SIRS, 膿毒癥 嚴(yán)重敗血征和膿毒癥休克的關(guān)系及原因 SIRS 感染 胰腺炎 燒傷 外傷 其他 膿毒癥 嚴(yán)重 膿毒癥 膿毒癥 休克 第十四頁，共六十一頁。 從微循環(huán)和細(xì)胞線粒體功能水平理解 Sepsis “細(xì)胞水平的呼吸功能障礙〞 組織灌注缺乏 ,氧供缺乏 ,細(xì)胞營養(yǎng)缺乏 第十八頁，共六十一頁。 兒童血壓 收縮壓： 0~1個月 ＜ 60 mmHg 1~12個月 70 mmHg ＞ 1歲 70 mmHg +[2年齡〔歲〕 ] 第二十二頁，共六十一頁。 治療原那么 ? 早期液體復(fù)蘇 ? 早期恰當(dāng)應(yīng)用抗生素 ? 早期維持機體氧供 ? 早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療 (Early goal directed therapy) 第二十六頁，共六十一頁。 第三十頁，共六十一頁。 ? 隨著細(xì)胞組織缺氧時間延長，心臟功能逐漸降低，在恢復(fù)組織灌注時，易發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。 復(fù)蘇液體量對死亡率的影響 0%10%20%30%40%50%
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