【正文】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降〔非繼發(fā)于化療的白細(xì)胞減少癥〕，或未成熟嗜中性粒細(xì)胞＞ 10%。 O 靜脈注射免疫球蛋白 ? 嚴(yán)重膿毒癥 使用 ? 顯著降低死亡率 ? 減少住院時(shí)間 ? 減少并發(fā)癥 特別是 DIC 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 D 血管活性藥物 ? 液體復(fù)蘇無(wú)效的休克病人 ? 復(fù)蘇早期即使低血容量尚未糾正，也可應(yīng)用收縮血管藥物以維持灌注壓 第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 血壓在兒童膿毒癥休克中的意義 ? 不同于成人 ? 血壓低常為晚期表現(xiàn) ? 心輸出量〔 CO〕 =心率〔 HR〕每搏出量〔 SV〕 ? 兒童有較快的心率可以維持血壓 第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 定義 ? 嚴(yán)重膿毒癥〔 Server Sepsis〕 ? 伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓的〔 Sepsis〕 第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。潮州市人民醫(yī)院 兒童 膿毒癥與感染性休克 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 定義 ? 感染性休克 (Sepsis Shock) 雖然進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療，但仍然存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降 第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 感染性休克早期診斷 ? 意識(shí)改變 ? 皮膚改變 ? 心率與脈搏 ? 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 ? 尿量 ? 代謝性酸中毒 ? 臨床符合 3項(xiàng)即可診斷 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 血管活性藥物 ? 首先 多巴胺 ? 多巴胺難治性休克 應(yīng)用腎上腺素或者去甲腎上腺素 ? 多巴酚丁胺 ? 低心排量 ? 全身血管阻路 ↑ 四肢冷 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間長(zhǎng) 尿量少， 但血壓正常 第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。早期診斷難：診斷延誤。有病原〔細(xì)菌、病毒、真菌等〕存在，但沒(méi)有機(jī)體的反響。 N 血液制品 ? 嚴(yán)重膿毒癥患兒 最佳答案 Hb？ ? Hb=70g/L VS Hb=95g/L ? 血漿〔 FFP〕 紫癜 DIC ? 血小板 ? ＜ 5 109/L ? 530 109/L 有出血的重大風(fēng)險(xiǎn) ? 外科手術(shù)或侵入性檢查 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 復(fù)蘇液體量對(duì)死亡率的影響 0%10%20%30%40%50%60%70%80%輸液量( 頭1 H )小于2 0 m l / k g大于4 0 m l / k g死亡率 第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 兒童血壓 收縮壓： 0~1個(gè)月 ＜ 60 mmHg 1~12個(gè)月 70