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2025-01-16 13:11 本頁面
【正文】 H 2 受體抑制劑比硫糖鋁更有效，因而也是優(yōu)先選擇的藥物。在血糖水平穩(wěn)定后可有規(guī)律的測量（每４小時測定 1 次）。 機(jī)械通氣和 MODS ? 械通氣時機(jī)應(yīng)在患兒發(fā)生失代償性休克或嚴(yán)重的低氧血癥前 ? 嚴(yán)重感染患兒 ,首先應(yīng)常規(guī)給予高流量吸氧 ? , 如經(jīng)過 40 ml/k g 液體復(fù)蘇后休克仍不能糾正 , 應(yīng)考慮選擇氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 顱內(nèi)壓升高、組織缺氧或低血壓等導(dǎo)致患兒意識情況惡化 , 格拉斯哥昏迷評分 8 分時 , 應(yīng)緊急氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 長期高濃度吸氧可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 機(jī)械通氣和 MODS ? ALI/ARDS 應(yīng)避免使用高潮氣量和相應(yīng)的高平臺壓。相反的，復(fù)蘇目標(biāo)應(yīng)為充分的運(yùn)氧水平或避免流量依賴性的組織缺氧 血管活性藥物選擇 ? 液體復(fù)蘇無效出現(xiàn)頑固性休克 多巴胺 ? 仍不能糾正 腎上腺素、去甲腎上腺素 ? 伴有低心排 多巴酚丁胺 ? 低排高阻 硝普鈉、硝酸甘油、 NO、米力農(nóng) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ? 經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，仍需血管加壓藥來維持足夠血壓的患者，推薦靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素（氫化可的松 200300mg/ 天，使用 7 天，分 34 次給入或持續(xù)輸入） 12mg/kg –50mg/kg ? ACTH 刺激試驗：應(yīng)用 ACTH 后 3060 分鐘，氫化可的松增加＞ 9ug/dL ? 臨床醫(yī)生不應(yīng)等待 ACTH 刺激試驗結(jié)果再應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。感 染 性 休 克 上海市兒童醫(yī)院 上海市兒童急救中心 嚴(yán)重 膿毒癥 和感染性休克 ? 復(fù)雜臨床綜合征 ? 以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征 ? 發(fā)病率和病死率均很高 ? 發(fā)病率：全世界約 3 人 /1 000人 /年 ? 不斷增長的趨勢 :過去 10 年中 ,發(fā)生率增加了 %, 以 %～ % /年速度上升 ? 病死率仍高達(dá) 30%～ 70% ? 美國 ,第 10 位的致死原因 , 25 人 /hr死于嚴(yán)重感染或感染性休克 討論幾個問題 ? 概念 ? 診斷 ? 抗生素應(yīng)用 ? 液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物應(yīng)用 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ? 機(jī)械通氣和 MODS 概念 ? 系統(tǒng) 血壓 升壓藥物的應(yīng)用 ? 微循環(huán) 組織 血管活性藥物的應(yīng)用 ? 細(xì)胞和分子 綜合治療，解決組織細(xì)胞缺氧 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS (infection) 機(jī)體的正常無菌組織遭到細(xì)菌入侵 ,但不伴全身炎癥反應(yīng) （ bacteremia） 血中有活菌存在 ,以血培養(yǎng)陽性為依據(jù) ３ .全身炎癥反應(yīng)綜合征 （ SIRS） 對嚴(yán)重的臨床病因產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng) ,導(dǎo)致以下 4項中的 2項以上表現(xiàn)： ① 體溫高于 38℃ 或低于 3
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