感染性休克及mods的診斷與治療-wenkub.com
2024-12-31 10:39 本頁面
【正文】 2023年 1月 21日星期六 10時 30分 57秒 10:30:5721 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , January 21, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 21日星期六 上午 10時 30分 57秒 10:30: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 10:30:5710:30:5710:301/21/2023 10:30:57 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 1月 上午 10時 30分 :30January 21, 2023 1行動出成果，工作出財富。 :30:5710:30Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 高濃度氧療 ? 液體管理 ? 必須保持呼吸道通暢 — 機械通氣 急性 腦功能障礙 神志不清 \昏迷、一過性抽搐以及瞳孔、呼吸改變等顱高壓征等，甚至發(fā)生腦疝 應及早給予 血管解痙劑、 抗膽堿類藥物、 滲透性脫水性（如甘露醇）、 速尿、 局部降溫 大劑量腎上腺皮質激素（地塞米松 10～ 20mg）靜注等 急性肝功能衰竭 ★營養(yǎng)、支持、對癥、保肝 胃腸功能紊亂 表現(xiàn)為腸臌、消化道出血等 保持大便通暢 止血 預后判定 ①治療反應：如治療后患者神志清醒安靜、四肢溫暖、紫紺消失、尿量增多、血壓回升、脈壓增寬，則預后良好； ②原發(fā)感染灶能徹底清除或控制者預后較好； ③伴嚴重酸中毒和高乳酸血癥者預后多惡劣，并發(fā) DIC或多器官功能衰竭者病死率亦高； ④有嚴重原發(fā)基礎疾病，如惡性腫瘤者休克多難以逆轉；夾雜其他疾病，如糖尿病、肝硬化、心臟病等者預后亦差。 急性肺功能衰竭 ? （ ARDS） 現(xiàn)為進行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解，無節(jié)律不整。心率加快、心音低鈍，可有奔馬律、心律失常。如并用 潘生丁 劑量可酌減。 36(1):296327 證 據 等 級 A 隨機對照研究 B 降級的隨機對照研究 或升級的非隨對照研究 C 非隨機對照研究 D 個案報告或專家意見 1. 強 （ remend ） 2. 弱 （ suggest ） 推 薦 程 度 要 點 ? 液體復蘇 (擴容 ) ? 糾正酸中毒 (糾酸 ) ? 抗感染 ? 血管收縮藥（調管） ? 正性肌力藥（強心） ? 糖皮質激素 (抗炎 ) ? 保護重要器官功能 液體復蘇（擴容） ? 初始液體復蘇盡早進行 ? 前 6小時的液體復蘇目標 （ 1 C ） 中心靜脈壓 812mmHg 平均動脈壓 ≥65mmHg 尿量 ≥ mL ? kg1 ? hr 1 中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血氧飽和度 ≥70%或 65% ? 若中心靜脈壓達標而血氧飽和度未達標，應輸紅細胞懸 液使 Hct≥30% ，使用多巴酚丁胺 （最大劑量 20ug ? kg1 ? min 1) ( 2 C ) ? 盡早作靜脈切開或靜脈穿刺置管，酌情安置中心靜脈導管 ? 先晶后膠 膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優(yōu)劣之分 （ 1B） ? 對于低血容量患者補液應從 30分鐘輸注 1000ml晶體液或 300500ml 膠體液開始，對于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液 （ 1D） ? 當心臟充盈壓提高而血流動力學未相應改善時應減少補液 (1D) 糾正酸中毒 (糾酸 ) ? 組織灌注不良所致乳酸性酸中毒 pH≥ 時不建議使用碳酸氫鈉 （ 1B） 抗感染 — 病原診斷 ? 血培養(yǎng)至少 2次 （血量 ≥10ml ） 經皮靜脈采血至少 2次 經血管內留置管采血至少 1次（置管 48小時內除外） ? 其他標本培養(yǎng)：呼吸道分泌物、尿等 推薦使用抗菌藥物前行病原菌培養(yǎng)，但勿延遲抗感染治療 （ 1 C） 推薦進行床旁影像學檢查以明確感染灶，如床旁超聲檢查 （ 1 C） ? 單純病毒感染 澳司他韋 ? 細菌感染 盡早開始靜脈抗菌藥物治療 嚴 重膿毒癥和感染性休克： 1小時內 （ 1D， 1B） ? 初始經驗性抗感染治療應覆蓋所有可能的病原菌并且對感染部位有良好的組織穿透力 （ 1B） ? 抗感染方案應每日進行評價以保證療效、防止耐藥、減少毒性、節(jié)約費用 （ 1C） 抗感染 — 病原治療 抗感染 病原治療 ? 銅綠假單胞菌感染應聯(lián)合治療 （ 2 D） ? 經驗性聯(lián)合治療建議不要超過 35天，應盡快根據藥敏選擇單藥治療 （ 2 D） ? 抗感染療程 710天，臨床反應差、無法引流的局部感染、免疫力低下包括粒細胞減少者療程適當延長 （ 1 D） 抗感染 — 病灶處理 ? 起病 6小時內明確感染具體部位 （ 1 D） ? 評價患者是否存在局部感染灶并采取措施
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1