休克的診斷與治療-wenkub.com
2025-01-19 01:52 本頁面
【正文】 2023年 2月 5日星期日 9時 14分 10秒 09:14:105 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , February 5, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 。 :14:1009:14Feb235Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 2月 5日星期日 9時 14分 10秒 09:14:105 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :14:1009:14:10February 5, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 5, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 休克的治療 ? 判斷休克狀態(tài)： 血壓 80/50mmHg，患者四肢溫暖、脈壓正常、皮膚紅潤不紫、尿量正常，提示微循環(huán)和組織灌注情況尚好 收縮壓超過 90mmHg，但脈壓低、四肢冰冷、皮膚蒼白、尿量少，提示微循環(huán)和組織灌注情況不佳?？勺鳛樵u價疾病嚴重程度及預后的指標之一 ,4mmol/l,病死率達 80%. 休克的診斷 ? 中心靜脈壓監(jiān)測 （ ＣＶＰ）：＜６ｃｍＨＯ２提示血容量不足，＞１５ｃｍＨＯ２提示心功能不全或肺血管阻力增高，受多種因素影響； ? 肺動脈漂?。ǎ樱祝粒危牵粒危冢Ч鼙O(jiān)測：ＰＡＰ／ＰＣＷＰ／ＳＶ／ＣＯ／ＣＩ，仍是目前監(jiān)測血流動力學的金指標 ? ＰＩＣＣＯ 監(jiān)測：經(jīng)肺熱稀釋技術（ＣＯ／ＣＩ，ＧＥＤＶ，ＩＴＢＶ，ＥＶＬＷ／ＥＶＬＷＩ）動脈脈搏輪廓分析技術（ＰＣＣＯ／ＳＶＲ／ＳＶＶ）可以較準確地反映心臟前負荷及肺水腫狀態(tài)，明顯優(yōu)于ＰＡＷＰ和ＣＶＰ等壓力指標 休克的診斷 ? 無創(chuàng)心排血量檢測（ＩＣＧ）：胸腔阻抗法 可連續(xù)，同步測量ＨＲ／ＭＡＰ／ＣＯ／ＣＩ／ＳＶ／ＳＶＲ及胸部體液容量等與有創(chuàng)監(jiān)測近似的信息． ? ＵＳＣＯＭ－ＣＷ Ｄｏｐｐｌｅｒ：利用連續(xù)波多普勒超聲定量測定ＳＶ／ＳＶＩ，ＣＯ／ＣＩ，ＨＲ／ＥＴ／ＳＶＲ／ＶＰＫ等指標，以反映左右心臟功能． ? 平均循環(huán)充盈壓力 (MCFP) :約 70%的血量存在于靜脈和小靜脈里 ,這部分容量形成的壓力即 MCFP,它與 CVP的壓力梯度是靜脈回流的驅動力 ,它的高低間接反映了心輸出量 . 休克的診斷 ? 氧動力學監(jiān)測： １．經(jīng)皮氧張力（ＰｔＯ２）或脈搏血氧飽和度（ＳｐＯ２） ２．經(jīng)皮二氧化碳張力（ＰｔＣＯ２） 3. 動脈氧分壓 (PaO2): 30mmHg,組織處于無氧狀態(tài) 4. 動脈二氧化碳分壓 (PaCO2)60mmHg,吸純氧仍無 改善 ,則可能是 ARDS的先兆 。 休克 ? 歷史與發(fā)展 : 休克作為一種綜合征的命名來描述循環(huán)功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過程 ,應用于臨床已經(jīng)有遠久的歷史 ,從 1773年法國醫(yī)生 LaDranSHOCK對槍傷的結果認識到一戰(zhàn)的士兵在戰(zhàn)場上出現(xiàn)以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群 ,到二戰(zhàn)的Moore等人的”沼澤和溪流”學說 ,為休克理論奠定了基礎 ,以致從微循環(huán)水平認識休克 (朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷性腎衰和休克肺 )以及發(fā)展到今天的從休克與多器官功能不全綜合征的相互關系及從分子水平去探討休克的機理和治療的可能方法 ,人們對休克的認識走過了一個漫長的過程 . 休克的病理生理 一 . 有效循環(huán)血容量不足 心臟排血功能障礙 血容量不足 血管床容積增加 二 . 周圍循環(huán)阻力改變 休克的病理生理 三 . 微循環(huán)變化 : 1. 早期 微動脈、微靜脈收縮，血管自律運動增強； 2. 失代償期 血管自律運動消失，對兒茶酚胺反應下降，血流淤滯，滲出到血管外； 3. 不可逆期 失代償期繼續(xù)發(fā)展，進入難治期 休克的病理生理 四 . 血液流變學障礙與彌漫性血管內凝血 休克的病理生理 五 . 代謝改變： 組織細胞缺血缺氧 , 酸性代謝物增加 , 使血管對兒茶酚胺等反應下降，血管通透性增加，滲出增加，對心肌抑制 . 休克的病理生理 六 . 細胞代謝功能改變： 1. 內毒素以及微循環(huán)障礙 2. 內皮細胞損傷 3. 白細胞附壁，紅細胞與血小板聚集 休克的病理生理 ? 重要器官的的繼發(fā)性損害 : 心臟 :心肌損害 ,心肌局灶性壞死 ,心功能受損 肺臟 :肺間質水腫 ,肺泡塌陷致局限性肺不張 腎 :腎小球濾過率下降 ,皮質腎小管缺血壞死 腦 :繼發(fā)性腦水腫 ,顱內壓升高 肝 :肝壞死 ,解毒代謝能力下降 ,內毒素血癥 胃腸 :黏膜屏障功能受損 ,腸道細菌毒素移位 最后導致多器官功能衰竭 休克的病理分期 ? 代償期 ? 失代償期 ? 不可逆期 實
語文相關推薦
鄂ICP備17016276號-1