20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克教學(xué)查房-2(編輯修改稿)
2024-11-14 23:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 衰竭導(dǎo)致死亡,第十五頁，共二十九頁。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，但也有部分(b249。 fen)感染性休克患者表現(xiàn)為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、脈搏慢而有力等，即“暖休克“?？捎袗盒?、嘔吐。尿量正?；驕p少等。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。,休克(xiūk232。)早期,休克(xiūk232。)期,休克晚期,隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清、反應(yīng)遲鈍；呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降；原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚和黏膜發(fā)紺、四肢濕冷。尿量少于30ml/h。,可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。表現(xiàn)為不同程度的意識障礙；皮膚、黏膜發(fā)紺加重或有花紋、四肢厥冷；脈搏微弱，甚至摸不清；血壓進行性下降，甚至測不出；尿量行性減少，甚至無尿。有出血癥狀如皮膚黏膜出血點等。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。,第十六頁，共二十九頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血、尿和糞便常規(guī)檢查 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值降低，提示失血；血細胞比容增高，提示有血漿丟失。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，提示有感染存在。尿比重增高，表明血液容量不足。消化系統(tǒng)出血時，糞便隱血陽性(y225。ngx236。ng)或呈黑便。 中心靜脈壓 （CVP）：其變化可反映血容量和右心功能。正常值為0.49—1.18kPa(512cmH2O）,若低于0.49kPa表示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不全；高于1.96kPa則提示充血性心力衰竭。臨床常與血壓變化結(jié)合，進行綜合分析，指導(dǎo)補液治療。,第十七頁，共二十九頁。,治療(zh236。li225。o)方式,治療原則 盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效(yǒuxi224。o)循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合癥。,第十八頁，共二十九頁。,一般緊急治療 → 安置休克臥位、控制出血、應(yīng)用休克褲，保持呼吸道通暢、給氧、補液、保暖、鎮(zhèn)靜止痛等措施。 補充血容量 →是治療休克最基本和首要的措施，也是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵。基本措施 處理原發(fā)病 → 在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病。根本措施 糾正酸中毒 → 根本措施是快速補充血容量，改善組織灌注，適時和適當(dāng)?shù)慕o與堿性藥物。 應(yīng)用血管活性藥物→ 染性休克病人，提高血壓是應(yīng)用血管活性藥物的首要目標(biāo)。血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合(ji233。h233。)病情，為兼顧重要臟
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