20xx年醫(yī)學(xué)專題—樹立膿毒癥在兒童重癥感染中的中心地位(同濟(jì)醫(yī)院劉銅林教授)-wenkub
2024-11-15 03 本頁面
【正文】 變（三項異常 各記1分，總分0～3分,qSOFA≥2分為異常）。 2. OD： 強(qiáng)調(diào)感染導(dǎo)致失控宿主反應(yīng)的綜合結(jié)果是器官功能障礙。)的更新,四、SIRS、OD、SOFA、qSOFA在膿毒癥診斷(zhěndu224。n)膿毒癥定義的更新,三、Sepsis 3.0版的SOFA評分(p237。 4. Septic Shock最新定義，是指在sepsis的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后，仍持續(xù)低血壓（需要升壓藥物以維持平均動脈壓≥65mmHg），且血乳酸水平＞2mmol/L。而對于符合2條及以上SIRS標(biāo)準(zhǔn)，但未出現(xiàn)OD的感染者將不再被診斷為sepsis。ng r233。 是在Sepsis 1.0的基礎(chǔ)上，再加上21條診斷指標(biāo)者。ngsh237。,成人膿毒癥定義(d236。,平均心率同年齡組正常值2SD（無外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激），或不可解釋的持續(xù)性增快超過0.5～4h；或l歲出現(xiàn)心動過緩，平均心率同年齡組值Pl0（無外部迷走神經(jīng)刺激和先天性心臟病、亦未使用β阻滯劑），或不可解釋的持續(xù)性減慢超過0.5h。r t243。,第六頁，共五十一頁。 失控的SIRS（無論是感染性損傷和非感染性損傷所致SIRS）進(jìn)一步可發(fā)展 為多器官功能不全綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），或序貫性器官功能衰竭（sequential organ failure，SOF），最 終可導(dǎo)致死亡。 3.感染的部位包括：局部感染、血流感染、全身性感染。,感 染（Infection）,1.感染的定義(d236。ng)反應(yīng)綜合征（SIRS） 4.膿毒癥（Sepsis） 5.敗血癥（Septicemia）,在臨床工作中，如何正確認(rèn)識和處理(chǔlǐ)他們之間的脈絡(luò)關(guān)系？,第三頁，共五十一頁。,膿毒癥的定義(d236。nɡ j236。)醫(yī)學(xué)院附屬 同濟(jì)醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）,2016.11.18,劉 銅 林,第一頁，共五十一頁。ngy236。,發(fā) 熱（Fever）,1.發(fā)熱：太常見！ 2.發(fā)熱：太疑難(y237。ngy236。 4.感染的證據(jù)：存在任何病原體引起的已證實(shí)或可疑的感染； 或存在與感染高度相關(guān)的臨床綜合征，不一定能找到病原 或病灶。,SIRS的定義(d236。,SIRS的病因(b236。ng)SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）,符合以下(yǐxi224。,平均呼吸頻率同年齡組正常值2SD，或因急性病程需進(jìn)行機(jī)械通氣（無神經(jīng)肌肉疾病，也與全身麻醉無關(guān)）。ngy236。)）所產(chǎn)生的 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。 可惜的是，Sepsis 2.0過于復(fù)雜，故臨床上很少應(yīng)用。n)膿毒癥定義的更新,三、Sepsis 3.0版 在2016年2月召開的美國危重病醫(yī)學(xué)會第45屆危重病年會上，SEPSIS 國際工作小組公布了最新的膿毒癥和膿毒性休克定義的第三版國際共識， 并于2016年2月發(fā)表在JAMA雜志上。 因此，Sepsis 3.0是介于過去膿毒癥與嚴(yán)重膿毒癥之間的定義。,第十頁，共五十一頁。ng fēn),第十一頁，共五十一頁。n)中的意義,1.SIRS：強(qiáng)調(diào)(qi225。 3.SOFA：是確定OD相對準(zhǔn)確的指標(biāo)，但其既不方便、也不全面。,第十二頁，共五十一頁。 4.血流動力學(xué)指標(biāo) 低血壓：收縮壓低于同年齡正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)差（詳見相關(guān)表）。 6.組織低灌注表現(xiàn) 高乳酸血癥（乳酸大于正常值上限，或＞2mmol/L）； 毛細(xì)血管再充盈時間(CRT)延長（≥3s或＞2s）或皮膚花斑紋。,第十三頁，共五十一頁。w232。n)目前僅在新生兒科仍沿用！,新的定義：微生物進(jìn)入 血液循環(huán)，并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素，引起的 全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）。ilu242。ng)， 即為Sepsis。o)效果差異大； 6.基本過程是SIRS。,具有膿毒癥表現(xiàn)(biǎoxi224。,第十七頁，共五十一頁。n zhī)層次,第十九頁，共五十一頁。,關(guān)于膿毒癥的一些駭人(h224。人均住院費(fèi)2.5～3.4萬歐。zhōng)兒童死亡數(shù) 超過2.6萬人。)膿毒癥的一些駭人的流調(diào)數(shù)據(jù)……,1.根據(jù)全球膿毒癥聯(lián)盟(GSA)的報道，過去十多年間，膿毒癥發(fā)病 率以每年8%～13%的速率在增加； 美國流行病學(xué)(li)調(diào)查顯示，從1995年至2005年，兒童膿毒癥患病 率累計增加60%。,第二十二頁，共五十一頁。很容易被忽略， 或漏診誤診，等到發(fā)現(xiàn)時，或?yàn)闀r已晚而出現(xiàn)死亡，進(jìn)而 導(dǎo)致醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛。 5.膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存爭議。,第二十三頁，共五十一頁。i)膿毒癥的當(dāng)務(wù)之急,1.膿毒癥既是急癥又是重癥，要從思想觀念上高度重視膿毒癥、 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。)降低因膿毒 癥而導(dǎo)致的死亡。,病 例 分 析,吳澤苒，女， 2歲8月，住院(zh249。)伴咳喘5天，加重伴反應(yīng)差1天入院。呼吸急促與呼吸 困難，雙肺可聞及明顯哮鳴音與固定細(xì)濕羅音。CRT 3s。 血乳酸值：5.03 mmol/L。,Sepsis 的前因,原發(fā)感染(gǎnrǎn)疾病診斷,發(fā)熱(fā r232。,膿毒癥的診斷思路(sīl249。),SIRS,感染(gǎnrǎn)部位？,Sepsis,膿毒癥的鑒別診斷思路 （發(fā)熱性疾病的鑒別診斷）,非SIRS,非感染性 SIRS,感染病原？,器官功能？,病情
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