20xx年醫(yī)學(xué)專題—樹立膿毒癥在兒童重癥感染中的中心地位(同濟(jì)醫(yī)院劉銅林教授)-資料下載頁
2024-11-15 03:43本頁面
【正文】 敗俱傷； 3.PICU內(nèi)：強調(diào)思路，保全證據(jù)，有效溝通。 4.溝通法：始終堅持:“一個中心，兩個基本點”： ①中心：以病人為中心，改善患者(hu224。nzhě)就醫(yī)感受或體驗； ②對事：建章立制、優(yōu)化流程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理； ③對人：加強團(tuán)隊合作，注重人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通！,第四十一頁，共五十一頁。,1.心理震撼：像對待“敗血癥”一樣，不再陌生，并產(chǎn)生敬畏。 2.解釋(jiěsh236。)病情：能講清楚疾病的前因后果與患兒的各種臨床表現(xiàn)。 3.落實診療：能提高醫(yī)與患對于各種檢查、診療措施的依從性。 4.接受預(yù)后：一旦患兒不治死亡，能理解接受，不致矛盾糾紛。 5.費用高昂：膿毒癥尤其是嚴(yán)重膿毒癥，PICU醫(yī)療費用高昂。,膿毒癥對重癥感染診治中 醫(yī)患溝通(gōutōng)的重要指導(dǎo)意義,第四十二頁，共五十一頁。,1.感染的病原：細(xì)菌(x236。jūn)、病毒、真菌、支原體、立克次體、 以及其他病原。 2.感染的病灶：局部感染、血流感染、其他部位感染。 3.感染的來源： 社區(qū)感染：原發(fā)性感染； 院內(nèi)感染：繼發(fā)性感染。 4.有無基礎(chǔ)疾病：先天缺陷、免疫低下、營養(yǎng)不良等。,有助于解釋(jiěsh236。)膿毒癥的前因,,第四十三頁，共五十一頁。,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）； 2.呼吸系統(tǒng)：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性呼吸衰竭； 3.心血管系統(tǒng)：膿毒性休克、心肌炎、心律失常、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)； 4.消化系統(tǒng)：膿毒癥相關(guān)性胃腸粘膜?。⊿RMD）、肝損傷、 急性胰腺炎、腹腔與腹膜病變（ACS）； 5.血液系統(tǒng)：三系異常、凝血功能異常、噬血細(xì)胞綜合征； 6.泌尿系統(tǒng)：尿常規(guī)異常、急性腎間質(zhì)損傷、急性腎衰竭； 7.代謝系統(tǒng)：血糖異常、高乳酸血癥、低白蛋白血癥； 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下； 9.免疫系統(tǒng)：特異性與非特異性的免疫功能低下； 10.關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)：腫脹、疼痛、積液、橫紋肌炎或溶解； 11.體表水腫與體腔積液：心包積液、胸（腹）腔積液； 12.體內(nèi)微環(huán)境：水、電解質(zhì)、酸堿、滲透壓平衡紊亂。,有助于解釋(jiěsh236。)膿毒癥的各種不良后果,第四十四頁，共五十一頁。,膿毒癥對化解重癥感染診治中 醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛的重要(zh242。ngy224。o)意義,第四十五頁，共五十一頁。,1.2015年1月，江蘇蘇州。一名4月男孩，因“肺炎(f232。iy225。n)”住院，住院2月余后， 治療無效死亡?！懊芭萍议L”在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)鬧，并在媒體上發(fā)帖，要求 討回公道，并索要高額賠償。 2.2015年7月，浙江杭州。一名2歲7月男孩，因“咳嗽10余天，咳嗽加重 伴間斷發(fā)熱1周”住院，住院4天后，治療無效死亡。家長在媒體上發(fā)帖 懷疑院方在診治、搶救等方面存在諸多問題，并要求討回公道。 3.2016年3月，廣東深圳。一名10月的男孩，因“肺炎”在某院診治無效， 隨后轉(zhuǎn)院治療，住院2天后，治療無效死亡。家屬在醫(yī)院進(jìn)行大肆醫(yī)鬧， 拉橫幅、燒紙錢，毆打醫(yī)生并逼迫醫(yī)生下跪。 4.我科的醫(yī)療糾紛：2013～2015年，我科PICU有4例無效投訴，其中2例為 嚴(yán)重膿毒癥；有3例無效官司（均為第二被告），其中2例為嚴(yán)重膿毒癥， 總占比為57%，是我科PICU醫(yī)療糾紛第一原因。 5.你們所經(jīng)歷過的醫(yī)療糾紛……,醫(yī)療糾紛案例(224。n l236。)……,第四十六頁，共五十一頁。,問題(w232。nt237。) 與 思考,1.為什么患兒這么快就死亡(sǐw225。ng)了呢（類似案例還很多）？,2.為什么這些病例(b236。ngl236。)易產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛？,3.從眾多類似糾紛案例中，我們應(yīng)汲取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)？,第四十七頁，共五十一頁。,結(jié) 論,1.膿毒癥無論是對于兒童重癥感染現(xiàn)狀的宏觀認(rèn)識、還是 對于其診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后判斷、醫(yī)患溝通、 化解醫(yī)療糾紛等各個方面都具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。 2.在兒童重癥感染的臨床診療實踐中，牢固樹立膿毒癥的 中心地位，更多地想到并用到膿毒癥，既是有力武器， 也是一大法寶！這將對PICU各項臨床工作的順利進(jìn)行， 大有幫助，對醫(yī)患雙方都有好處。 3.在兒童重癥醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究中，也有相當(dāng)多的領(lǐng)域(lǐnɡ y249。)和 課題與膿毒癥密切相關(guān)。,,第四十八頁，共五十一頁。,有時，去治愈(zh236。 y249。)；To cure sometimes， 常常，去幫助；To relieve often， 總是，去安慰！To comfort always! 特魯多（E.L.Trudeau）,第四十九頁，共五十一頁。,謝 謝 大 家！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),樹立膿毒癥在兒童重癥感染中的 中心地位。3.SOFA：是確定OD相對準(zhǔn)確的指標(biāo)，但其既不方便、也不全面(qu225。nmi224。n)。4.qSOFA：是篩查有無sepsis的敏感指標(biāo)，但不是sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)。各記1分，總分0～3分,qSOFA≥2分為異常）。心動過速：超過同年齡正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)差，低體溫者可以無心動過速。高乳酸血癥（乳酸大于正常值上限，或＞2mmol/L）。發(fā)熱伴咳喘5天，加重伴反應(yīng)差1天入院,第五十一頁，共五十一頁。,
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