膿毒癥與膿毒性休克診斷-wenkub
2023-01-21 08:14:27 本頁面
【正文】 CVP)8~12 mmHg。 2022年巴塞羅那宣言 ? 膿毒癥全球總患病人數(shù)約 1800萬 /年（約人口 3‰ ）；美國患病人數(shù)為 75萬 /年；歐洲為 /年。 ? 總死亡數(shù)超過 /天；美國 /年，為非心臟 ICU 死亡原因。② 平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg。 ? 2. 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克在最初 6小時復(fù)蘇過程中 ,盡管 CVP已達(dá)到目標(biāo) ,但對應(yīng)的SCVO2與 SvO2未達(dá)到 70%或 65%時 ,可輸入濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積 ≥ 30%,同時 /或者輸入多巴酚丁胺 [最大劑量 20μg/(kg 使血容量擴(kuò)張程度 ,增加心排量和全身氧供比例。 ? 推薦每天評價抗生素治療方案 ,以達(dá)到理想的臨床治療效果 ,防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生 ,減少毒性及降低費用 (1C)。 應(yīng)對所有嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行評估 ,確定是否有可控制的感染源存在。 ? 4. 在建立其他血管通路后 ,應(yīng)立即去除那些可能成為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克感染灶的血管內(nèi)器具 (1C)。另外 ,在制定 MAP治療目標(biāo)時應(yīng)考慮到患者以前存在的并發(fā)癥。 如果去甲腎上腺素或多巴胺效果不明顯 ,建議將腎上腺素作為首選藥物 (2B)。 ? 5. 推薦在條件允許情況下 ,盡快為需要血管升壓藥物的患者建立動脈通路 (1D)。 當(dāng)患者左心室充盈壓及 MAP足夠高 (或臨床評估液體復(fù)蘇療法已充分 ),而同時測量到或懷疑低心輸出量時 ,多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。 ? 2. 對于須接受糖皮質(zhì)激素的成人膿毒癥患者亞群的鑒別 ,不建議行 ACTH興奮試驗 (2B)。 ? 4. 如果不能獲得氫化可的松 ,且替代的激素制劑無顯著鹽皮質(zhì)激素活性 ,建議增加每日口服氟可的松 (50 μg) 。 一項試驗顯示皮質(zhì)激素突然停用后會出現(xiàn)血流動力學(xué)和免疫學(xué)反彈作用 ,而逐漸減量的后果仍不明確。但在患者內(nèi)分泌或糖皮質(zhì)激素治療需要的情況下 ,激素維持治療或使用應(yīng)激劑量激素沒有禁忌證 (1D)。 ? 2. 對嚴(yán)重膿毒癥、低死亡危險 (大多數(shù)APACHE Ⅱ20 或單個器官衰竭 )的成年患者 ,推薦不接受 rhAPC治療 (1A)。 ? 2. 不推薦促紅細(xì)胞生成素作為嚴(yán)重膿毒癥貧血的特定治療 ,但有其他可接受的原因如腎功能衰竭誘導(dǎo)的紅細(xì)胞生成障礙時可用 (1B)。 ? 4. 在治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克時 ,不推薦抗凝血酶 (1B)。 第二部分 嚴(yán)重膿毒癥支持治療 ? A 機(jī)械通氣 1. 對膿毒癥所致急性肺損傷 (ALI)/急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)患者 ,推薦將機(jī)械通氣潮氣量設(shè)定為按預(yù)測體重 6 ml/kg (1B)。其中規(guī)模最大的試驗證明 ,與潮氣量 12 ml/kg相比 ,應(yīng)用低潮氣量 (6 ml/kg)將平臺壓限制在 30 cm/H2O以下 ,可使 ALI/ARDS患者全因死亡率下降 9%。 在遵循同樣的肺保護(hù)原則下 ,尚未證實某種通氣方法(壓力控制、容量控制、壓力釋放通氣、高頻通氣 )絕對優(yōu)于另一種。無論氣管插管還是無創(chuàng)通氣 (NIV),PEEP都有利于增加氧分壓。 有些試驗證明俯臥位可改善患者的血氧交換 ,但一項大型多中心研究并未顯示每天維持俯臥位約 7小時可降低 ALI/ARDS患者死亡率。 半臥位可減少 VAP發(fā)生。 ? 7. 僅對符合下述條件的少數(shù) ALI/ARDS患者建議使用 NIV:輕度呼吸衰竭 (相對較低的壓力支持和PEEP有效 )、血流動力學(xué)穩(wěn)定、較舒適且易喚醒、能自主咳痰和保護(hù)氣道、主觀期望早日康復(fù)。但遺憾的是 ,在威脅生命的低氧血癥患者中 ,只有小部分適合該方法。 ? 10. 對
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