膿毒癥與膿毒性休克診斷(已修改)
2025-01-18 08:14 本頁面
【正文】 膿毒癥與膿毒性休克診斷 和治療進(jìn)展 巢湖市第一人民醫(yī)院 ICU 王 淵 向 膿 毒 癥 宣 戰(zhàn) 呼吁全球醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)組織、政府、衛(wèi)生機構(gòu)甚至公眾，要像當(dāng)年重視 “ Stroke”和 “ AMI”一樣，重視對膿毒癥的研究和治療，爭取取 5年內(nèi)把膿毒癥病死率降低 25％。 2022年巴塞羅那宣言 ? 膿毒癥全球總患病人數(shù)約 1800萬 /年（約人口 3‰ ）；美國患病人數(shù)為 75萬 /年；歐洲為 /年。 ? 總死亡數(shù)超過 /天；美國 /年，為非心臟 ICU 死亡原因。 膿毒癥新定義及標(biāo)準(zhǔn) （ 2022年華盛頓 “ 國際膿毒癥定義 ” 會議） 由感染所致?lián)p害性的全身炎癥反應(yīng) 確定或可疑的感染 + SIRS + 器官功能損害 創(chuàng)傷 燒傷 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 細(xì)菌 其他 病毒 原蟲 真菌 其他 INFECTION 感染、 SIRS與膿毒癥的關(guān)系 “ PIRO” 系統(tǒng) ? P（ predisposioitn ） —— 易患因素 ? I （ insult ） —— 損傷性質(zhì) ? R（ response ） —— 機體反應(yīng) ? O（ an dysfunction ） —— 器官功能障礙 4 方面入手完善對膿毒癥的診斷 膿毒癥預(yù)防和治療的原則 ? 膿毒癥是一個漸進(jìn)的臨床過程 ? 膿毒癥是多器官功能障礙的始因 ? MODS 是個可逆轉(zhuǎn)的臨床階段 ? 有效防治可不發(fā)展為 MOF ? 目標(biāo)是降低死亡率 膿毒癥預(yù)防和治療的原則 膿毒癥即對病因治療，也對整個病理過程干預(yù) ,對機體應(yīng)激反應(yīng)、功能狀態(tài)以及生理環(huán)境合理調(diào)整的全過程。 生 命 更 在 于 平 衡 2022年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南 第一部分 嚴(yán)重膿毒癥的治療 早期復(fù)蘇 ? 1. 膿毒癥所致休克的定義為組織低灌注 ,表現(xiàn)為經(jīng)過最初的液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓或血乳酸濃度 ≥ 4 mmol/L。 在早期復(fù)蘇最初 6小時內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括 :① 中心靜脈壓 (CVP)8~12 mmHg。② 平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg。 ③ 尿量 ≥ ml/(kgh)。④ 中心靜脈 (上腔靜脈 )氧飽和度 (SCVO2)≥70%, 混合靜脈氧飽和度 (SvO2)≥65%(1C )。 ? 2. 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克在最初 6小時復(fù)蘇過程中 ,盡管 CVP已達(dá)到目標(biāo) ,但對應(yīng)的SCVO2與 SvO2未達(dá)到 70%或 65%時 ,可輸入濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積 ≥ 30%,同時 /或者輸入多巴酚丁胺 [最大劑量 20μg/(kg min)]來達(dá)到目標(biāo) (2C)。 觀察指標(biāo) ? 6h:T， P，尿量， BP， CVP ? 1272h:靜脈血氣 (CVP血氣 )，乳酸，凝血指標(biāo) ? 臨床指標(biāo) :APACHEII,MASHALL評分等 最佳液體復(fù)蘇 ?白蛋白，紅細(xì)胞 ? ?液體復(fù)蘇終點 ? ?晶體液，膠體液 ? 共識 : 膿毒性休克病人用晶體液和膠體液均能復(fù)蘇，選擇哪種液體并不重要。重要的是液體數(shù)量。使血容量擴張程度 ,增加心排量和全身氧供比例。 抗生素治療 ? (1B)或嚴(yán)重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克 (1D)時 ,在 1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療。 在應(yīng)用
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1