膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合治療對策(已修改)
2024-10-14 11:24 本頁面
【正文】 膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合治療對策 天津市第一中心醫(yī)院 李志軍 內(nèi)容提綱 一、膿毒癥的診斷 二、膿毒癥的中醫(yī)辨證論治 三、膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合治療對策 1. 早期診斷，早期截斷療法（預防 MODS與膿毒性休克的發(fā)生） 2. 中西醫(yī)結(jié)合治療高熱 3. 膿毒性休克的 “ 序貫 ” 與 “ 集束化 ” 治療 4. 嚴重膿毒癥的抗凝治療 5. 嚴重膿毒癥腸道功能障礙的治療 6. 急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）的治療 7. 嚴重膿毒癥免疫調(diào)理 一、膿毒癥的診斷 A ：感染指標 確診或高度疑似感染，具備下列臨床特征： 體溫 ………. 發(fā)熱（深部體溫＞ ℃ ） 低體溫（深部體溫＜ ℃ ） 心率 ………. ＞ 90次 /分 ＞不同年齡正常心率的二個標準差 呼吸頻率 .....氣促，呼吸頻率＞ 30次 /分 一、膿毒癥的診斷 B ：炎癥反應的生化指標 白細胞 …… 增多：白細胞計數(shù) ＞ 12 109／ L 減少：白細胞計數(shù)＜ 4 109／ L 正常：但幼稚白細胞 ＞ 10%，淋巴細胞減少 CRP………….C 反應蛋白＞正常 2個標準差 前降鈣素 …. 大于正常 2個標準差 血漿內(nèi)毒素大于正常 2個標準差 無糖尿病史者空腹血糖大于 一、膿毒癥的診斷 C：器官功能障礙指標 低血壓狀態(tài) … 收縮壓＜ 90mmHg，平均動脈壓＜ 70mmHg， 或成人收縮壓下降值＞ 40mmHg 心排指數(shù)＜ L/min/ m2 皮膚出現(xiàn)花斑。 低氧血癥 …… 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 ＜ 300 或血清乳酸值＞ 3 mmol/L 急性少尿 …… 尿量＜ ml/kg/h 持續(xù) 2 個小時以上， 明顯水腫或液體正平衡＞ 20ml/Kg 超過 24 小時 血肌酐 ……… 增加＞ 高膽紅素血癥總膽紅質(zhì)＞ 4mg/L，或 70 mmol / L 血小板減少 … ＜ 100 109/L
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