醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南(已修改)
2025-01-16 08:56 本頁面
【正文】 重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南 Sepsis與 Septic shock概念 ? Sepsis（膿毒癥），即膿毒血癥。是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應綜合征（ SIRS），嚴重時可導致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。 ? Septic shock（膿毒性休克）指由于膿毒癥引起的休克，也稱為感染性休克，主要表現(xiàn)為患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L 。 1991年 ACCP和 SCCM會議對感染在機體的發(fā)病經(jīng)過劃分了以下階段并作了標準化的定義： 1. 感染 2. 菌血癥 3. 全身性炎癥反應綜合征 4. 膿毒血癥 5. 重癥膿毒血癥 6. 膿毒血癥休克 7. 多器官功能障礙綜合征 圖 、膿毒血癥和感染的關(guān)系 重癥 sepsis與 MODS 在過去多年中 ， 感染 （ infection） 雖然被定義為病原體在組織的生長繁殖和機體的炎癥反應 ， 但是在臨床應用上一直偏重于 “ 病原體生長繁殖 ”的一面 ， 例如對微生物和抗生素的研究和應用的重視 ， 而對 “ 機體炎癥反應 ” 機制的一面認識卻十分不足； 應用于所謂 “ 嚴重感染 ” 概念的臨床術(shù)語 ， 如Sepsis, Bacteremia 和 Septicemia等的概念本來就很模糊 ， 但卻又常常被混淆互相交替使用 。 這對臨床的診斷和治療帶來很大困難 。 ARDS與各個炎癥階段的相互關(guān)系 Sever Sepsis 重度膿毒血癥 重癥 sepsis ?重癥 sepsis診斷標準 :sepsis合并器官功能障礙 ， 低灌注或低血壓 。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992。101:164455. Septic Syndrome ? 感染或炎癥的根據(jù) （至少具備 4項中的 2項） 1. 體溫高于 39℃ 或低于 35℃ ； 2. 白細胞超過 12 109/L； 3. 細菌培養(yǎng)陽性； 4. 有明確的感染病灶。 ? 病理生理改變根據(jù) （至少具備 3項中的 1項） 1. 代謝性酸中毒（陰離子間隙超過 20）； 2. 體循環(huán)阻力低于 800達因 .秒 .厘米 ； 3. 收縮壓低于 12kPa（ 90mmhg）超過 2小時。 Sepsis的發(fā)病率 ? 全球每年有超過 18000000重癥 sepsis的病例 — 這相當于丹麥、芬蘭、冰島、挪威四個國家人口的總和。 ? 令人擔心的是，從現(xiàn)在重癥 sepsis為每年的 3個病例 /1,000人口 ,即千分之三的發(fā)病率起，將以％比率增長。到 2020年光是在美國每年就會增加一百萬的病例。 Sepsis的 死亡率 （在非心血管疾病 ICU內(nèi)重癥 sepsis是導致死亡的主要原因） ? 現(xiàn)在美國仍保持在導致人類死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美國人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有236,000患者死于此癥。而實際的死亡數(shù)可能高過目前的估計。 ? 每年有 135,000個歐洲人死于此癥。 ? 地球上每天大概有 1, 400人死于該癥 。 ? 因為不少患者死亡原因常常被歸因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥 ， 而不是 sepsis， 所以真實的數(shù)字可能要比再高出 50％ 還多 。 危重病的醫(yī)師面對 sepsis挑戰(zhàn) 1. 對高發(fā)的 sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前沒有被廣泛接受 sepsis定義 3. 沒有確切單一或復合的實驗室檢查或標記物能確診 sepsis 4. 迫切需要更早期診治 sepsis 5. 缺乏 sepsis診治方面專業(yè)的培訓 ,需要更多專業(yè)的人員加入到 sepsis診治方面的工作 。 巴塞羅那宣言 －向 sepsis宣戰(zhàn) ESICM SCCM ISF 2022年 10月 2日 , 西班牙 “ 向 sepsis宣戰(zhàn)” 的目的 1. 增加認識和理解 。 2. 改變感性認識和習慣性操作 。 3. 加快新的監(jiān)護模式研究的步伐 。 4. 影響政府的政策 。 5. 制定重癥 sepsis的監(jiān)護標準 。 6. 5年后將 sepsis相關(guān)死亡率降低 25％ 。 7. 只要我們所有參與者有明確的目標和采取主動的策略通力合作 ， “ 向 sepsis宣戰(zhàn) ” 行動一定可以成功 。 “ 拯救膿毒血癥患者 ” 運動 (Surviving Sepsis Campaign) 2022年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南 Surviving Sepsis Campaign 在 2022年，代表 11個國際組織的危重癥監(jiān)護和感染性疾病專家制定了重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療管理方案 。 Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Sponsoring Organizations: 美國危重癥護理學會（ ACCN） 美國胸科醫(yī)生協(xié)會（ ACCP） 美國急診醫(yī)生協(xié)會（ ACEP） 美國胸科學會（ ATS） 澳洲和新西蘭危重癥醫(yī)學會（ ANZICS） 外科感染學會（ SIS） 歐洲臨床微生物和感染疾病學會 (ESCMID)
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