醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南(已修改)
2025-01-16 08:56 本頁面
【正文】 重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南 Sepsis與 Septic shock概念 ? Sepsis（膿毒癥），即膿毒血癥。是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。 ? Septic shock（膿毒性休克）指由于膿毒癥引起的休克，也稱為感染性休克，主要表現(xiàn)為患者組織灌注不足 ,即容量試驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L 。 1991年 ACCP和 SCCM會(huì)議對(duì)感染在機(jī)體的發(fā)病經(jīng)過劃分了以下階段并作了標(biāo)準(zhǔn)化的定義： 1. 感染 2. 菌血癥 3. 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 4. 膿毒血癥 5. 重癥膿毒血癥 6. 膿毒血癥休克 7. 多器官功能障礙綜合征 圖 、膿毒血癥和感染的關(guān)系 重癥 sepsis與 MODS 在過去多年中 ， 感染 （ infection） 雖然被定義為病原體在組織的生長繁殖和機(jī)體的炎癥反應(yīng) ， 但是在臨床應(yīng)用上一直偏重于 “ 病原體生長繁殖 ”的一面 ， 例如對(duì)微生物和抗生素的研究和應(yīng)用的重視 ， 而對(duì) “ 機(jī)體炎癥反應(yīng) ” 機(jī)制的一面認(rèn)識(shí)卻十分不足； 應(yīng)用于所謂 “ 嚴(yán)重感染 ” 概念的臨床術(shù)語 ， 如Sepsis, Bacteremia 和 Septicemia等的概念本來就很模糊 ， 但卻又常常被混淆互相交替使用 。 這對(duì)臨床的診斷和治療帶來很大困難 。 ARDS與各個(gè)炎癥階段的相互關(guān)系 Sever Sepsis 重度膿毒血癥 重癥 sepsis ?重癥 sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn) :sepsis合并器官功能障礙 ， 低灌注或低血壓 。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992。101:164455. Septic Syndrome ? 感染或炎癥的根據(jù) （至少具備 4項(xiàng)中的 2項(xiàng)） 1. 體溫高于 39℃ 或低于 35℃ ； 2. 白細(xì)胞超過 12 109/L； 3. 細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 4. 有明確的感染病灶。 ? 病理生理改變根據(jù) （至少具備 3項(xiàng)中的 1項(xiàng)） 1. 代謝性酸中毒（陰離子間隙超過 20）； 2. 體循環(huán)阻力低于 800達(dá)因 .秒 .厘米 ； 3. 收縮壓低于 12kPa（ 90mmhg）超過 2小時(shí)。 Sepsis的發(fā)病率 ? 全球每年有超過 18000000重癥 sepsis的病例 — 這相當(dāng)于丹麥、芬蘭、冰島、挪威四個(gè)國家人口的總和。 ? 令人擔(dān)心的是，從現(xiàn)在重癥 sepsis為每年的 3個(gè)病例 /1,000人口 ,即千分之三的發(fā)病率起，將以％比率增長。到 2020年光是在美國每年就會(huì)增加一百萬的病例。 Sepsis的 死亡率 （在非心血管疾病 ICU內(nèi)重癥 sepsis是導(dǎo)致死亡的主要原因） ? 現(xiàn)在美國仍保持在導(dǎo)致人類死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美國人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有236,000患者死于此癥。而實(shí)際的死亡數(shù)可能高過目前的估計(jì)。 ? 每年有 135,000個(gè)歐洲人死于此癥。 ? 地球上每天大概有 1, 400人死于該癥 。 ? 因?yàn)椴簧倩颊咚劳鲈虺３１粴w因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥 ， 而不是 sepsis， 所以真實(shí)的數(shù)字可能要比再高出 50％ 還多 。 危重病的醫(yī)師面對(duì) sepsis挑戰(zhàn) 1. 對(duì)高發(fā)的 sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前沒有被廣泛接受 sepsis定義 3. 沒有確切單一或復(fù)合的實(shí)驗(yàn)室檢查或標(biāo)記物能確診 sepsis 4. 迫切需要更早期診治 sepsis 5. 缺乏 sepsis診治方面專業(yè)的培訓(xùn) ,需要更多專業(yè)的人員加入到 sepsis診治方面的工作 。 巴塞羅那宣言 －向 sepsis宣戰(zhàn) ESICM SCCM ISF 2022年 10月 2日 , 西班牙 “ 向 sepsis宣戰(zhàn)” 的目的 1. 增加認(rèn)識(shí)和理解 。 2. 改變感性認(rèn)識(shí)和習(xí)慣性操作 。 3. 加快新的監(jiān)護(hù)模式研究的步伐 。 4. 影響政府的政策 。 5. 制定重癥 sepsis的監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 。 6. 5年后將 sepsis相關(guān)死亡率降低 25％ 。 7. 只要我們所有參與者有明確的目標(biāo)和采取主動(dòng)的策略通力合作 ， “ 向 sepsis宣戰(zhàn) ” 行動(dòng)一定可以成功 。 “ 拯救膿毒血癥患者 ” 運(yùn)動(dòng) (Surviving Sepsis Campaign) 2022年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南 Surviving Sepsis Campaign 在 2022年，代表 11個(gè)國際組織的危重癥監(jiān)護(hù)和感染性疾病專家制定了重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療管理方案 。 Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Sponsoring Organizations: 美國危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（ ACCN） 美國胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)（ ACCP） 美國急診醫(yī)生協(xié)會(huì)（ ACEP） 美國胸科學(xué)會(huì)（ ATS） 澳洲和新西蘭危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ ANZICS） 外科感染學(xué)會(huì)（ SIS） 歐洲臨床微生物和感染疾病學(xué)會(huì) (ESCMID)
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